重癥患者疼痛管理

第一章 總論/1
第一節(jié) 疼痛學(xué)概述/1
一、 疼痛的定義/1
二、 疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展史/ 2
三、 疼痛的分類/ 3
四、 疼痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)/ 6
五、 疼痛的發(fā)生機(jī)制/ 8
第二節(jié) 疼痛對(duì)機(jī)體及器官功能的影響/ 11
一、 疼痛對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響/12
二、 疼痛對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響/13
三、 疼痛對(duì)細(xì)胞體液反應(yīng)的影響/15
四、 疼痛對(duì)機(jī)體代謝和其他器官功能的影響/16
五、 疼痛對(duì)心理和精神的影響/18
第三節(jié) 重癥患者疼痛管理現(xiàn)狀/19
一、 重癥患者疼痛的管理概述/19
二、 鎮(zhèn)痛不當(dāng)及危害/ 24
第四節(jié) 重癥患者疼痛管理與普通患者管理的差異/ 27
一、 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異/ 28
二、 治療方式的差異/31
三、 鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者器官功能影響的差異/31
第二章 重癥患者疼痛評(píng)估方法/ 35
第一節(jié) 急性疼痛與慢性疼痛/ 35
一、 急慢性疼痛的劃分/ 35
二、 急性疼痛/ 36
三、 慢性疼痛/ 38
第二節(jié) 常用疼痛評(píng)估方法/41
一、 疼痛的主觀評(píng)估/41
二、 疼痛的客觀評(píng)估/ 44
第三節(jié) 疼痛評(píng)估的研究及進(jìn)展/ 47
一、 鎮(zhèn)痛 - 傷害性刺激指數(shù)/ 47
二、 超聲/ 48
三、 紅外熱成像/ 48
四、 磁共振成像/ 48
五、 基于大數(shù)據(jù)的疼痛評(píng)估/ 49
第三章 重癥患者的疼痛監(jiān)測(cè)/51
第一節(jié) 重癥患者疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化/51
一、 影響重癥患者疼痛評(píng)估因素/51
二、 重癥患者疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化/ 53
第二節(jié) 重癥患者疼痛監(jiān)測(cè)要點(diǎn)/ 54
一、 尋找引起疼痛的原因/ 54
二、 體格檢查/ 56
三、 選擇合適的評(píng)估工具/ 57
四、 生理指標(biāo)采集/ 59
五、 特殊重癥患者的疼痛監(jiān)測(cè)/ 59
六、 識(shí)別影響疼痛管理達(dá)標(biāo)的因素/61
第三節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及處置/ 62
一、 阿片類藥物/ 62
二、 非甾體抗炎藥/71
第四章 重癥患者常用鎮(zhèn)痛藥物藥理學(xué)/ 74
第一節(jié) 阿片類鎮(zhèn)痛藥物/ 74
一、 阿片受體激動(dòng)劑/ 76
二、 阿片受體部分激動(dòng)藥和激動(dòng) - 拮抗藥/ 83
三、 其他阿片類鎮(zhèn)痛藥/ 85
四、 阿片受體拮抗劑/ 86
第二節(jié) 非阿片類鎮(zhèn)痛藥物/ 88
一、 非甾體抗炎藥/ 88
二、 抗抑郁、抗焦慮、抗癲癇藥/ 92
三、 糖皮質(zhì)激素類藥物/ 94
四、 局部麻醉藥/ 96
五、 中樞性抗痙攣藥/ 98
六、 神經(jīng)破壞藥/100
七、 其他藥物/ 101
第三節(jié) 具有鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)靜藥/103
第四節(jié) 常用鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜藥物的相互作用/ 113
一、 鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜藥物協(xié)同作用機(jī)制/ 114
二、 聯(lián)合使用時(shí)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)/ 114
第五節(jié) 新型鎮(zhèn)痛藥物的研發(fā)/ 117
第五章 重癥患者鎮(zhèn)痛/122
第一節(jié) 靜脈鎮(zhèn)痛/122
一、 靜脈鎮(zhèn)痛的概述/122
二、 靜脈鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證/123
三、 靜脈鎮(zhèn)痛的給藥原則/123
四、 靜脈鎮(zhèn)痛的用藥選擇及副作用/123
第二節(jié) 區(qū)域阻滯/126
一、 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛/126
二、 椎管內(nèi)單次給予阿片類藥物/128
三、 腹橫肌平面阻滯及留置導(dǎo)管/128
四、 椎旁神經(jīng)阻滯及留置導(dǎo)管/129
五、 股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯/129
六、 切口浸潤及留置導(dǎo)管/129
第三節(jié) 患者自控鎮(zhèn)痛/130
一、 患者自控鎮(zhèn)痛的概念、模式、參數(shù)設(shè)置和分類/130
二、 靜脈自控鎮(zhèn)痛/133
三、 硬膜外自控鎮(zhèn)痛/135
第四節(jié) 疼痛的中醫(yī)藥針灸治療/138
一、 中醫(yī)學(xué)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)/138
二、 針灸中藥療法對(duì)疼痛病癥的治療/139
第五節(jié) 疼痛的其他輔助治療/148
第六節(jié) 疼痛治療的階梯原則/154
一、 給藥方式/155
二、 按階梯用藥/156
三、 輔助藥物/157
四、 非藥物干預(yù)措施/159
五、 按時(shí)用藥/ 161
六、 個(gè)體化給藥/164
七、 注意具體細(xì)節(jié)/164
第六章 疼痛相關(guān)的痛覺過敏、依賴及戒斷癥狀/166
第一節(jié) 阿片類藥物所致的痛覺敏化、耐受、依賴及戒斷/ 166
一、 阿片誘導(dǎo)的痛覺敏化/166
二、 阿片耐受/168
三、 阿片類依賴及戒斷反應(yīng)/168
第二節(jié) 非阿片類以鎮(zhèn)痛藥物的耐受、軀體依賴及戒斷反應(yīng)/ 171
第七章 重癥患者的疼痛管理分論/173
第一節(jié) 機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛/173
一、 概述/173
二、 急性呼吸窘迫綜合征患者的鎮(zhèn)痛/175
第二節(jié) 休克患者的鎮(zhèn)痛/182
一、 休克患者伴疼痛的常見原因/183
二、 疼痛對(duì)休克患者的影響/184
三、 鎮(zhèn)痛治療對(duì)循環(huán)的影響機(jī)制/186
四、 休克患者的疼痛鎮(zhèn)痛方案及藥物選擇/186
第三節(jié) 神經(jīng)重癥患者的鎮(zhèn)痛/188
一、 概述/188
二、 神經(jīng)重癥患者疼痛的常見原因/190
三、 神經(jīng)重癥患者疼痛的評(píng)估手段/193
四、 疼痛對(duì)神經(jīng)重癥患者的影響/195
五、 神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)/195
第四節(jié) 創(chuàng)傷患者的鎮(zhèn)痛/199
一、 創(chuàng)傷患者疼痛特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響/199
二、 創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)痛目標(biāo)與管理要點(diǎn)/201
三、 創(chuàng)傷患者的鎮(zhèn)痛方案/ 202
四、 創(chuàng)傷后疼痛的管理誤區(qū)/ 205
五、 多學(xué)科協(xié)作在創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)痛中的作用/ 206
第五節(jié) 重癥急性胰腺炎患者的鎮(zhèn)痛/ 209
一、 概述/ 209
二、 重癥急性胰腺炎疼痛的原因/210
三、 重癥急性胰腺炎疼痛的臨床特點(diǎn)/ 211
四、 重癥急性胰腺炎疼痛的危害及鎮(zhèn)痛目的/212
五、 重癥急性胰腺炎疼痛的評(píng)估/212
六、 重癥急性胰腺炎疼痛的藥物治療/214
七、 重癥急性胰腺炎鎮(zhèn)痛模式/216
第六節(jié) 肝腎功能不全患者的鎮(zhèn)痛/ 222
一、 重癥監(jiān)護(hù)病房常用鎮(zhèn)痛藥物的代謝特點(diǎn)/ 222
二、 肝功能不全患者鎮(zhèn)痛藥物的使用/ 224
三、 腎功能不全患者鎮(zhèn)痛藥物的使用/ 227
第七節(jié) 常見大手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛/ 230
一、 概述/ 230
二、 心胸大手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛/ 239
三、 腹部大手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛/ 240
四、 骨科大手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛/241
第八節(jié) 器官移植患者的鎮(zhèn)痛/ 243
一、 心臟移植患者圍手術(shù)期疼痛管理/ 246
二、 肺移植患者圍手術(shù)期疼痛管理/ 247
三、 肝移植患者圍手術(shù)期疼痛管理/ 250
第九節(jié) 老年患者的鎮(zhèn)痛/ 254
一、 老年重癥患者的病理生理改變及對(duì)藥代藥動(dòng)學(xué)的影響/ 254
二、 老年重癥患者疼痛的特點(diǎn)及對(duì)生理、心理的影響/ 256
三、 多模式鎮(zhèn)痛在該類患者的應(yīng)用/ 258
四、 鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項(xiàng)/ 260
第十節(jié) 產(chǎn)科重癥患者的鎮(zhèn)痛/ 265
一、 產(chǎn)科重癥患者的特點(diǎn)/ 265
二、 產(chǎn)科重癥患者可選擇的鎮(zhèn)痛方式/ 267
三、 產(chǎn)科重癥患者鎮(zhèn)痛治療的具體方式與藥物選擇/ 275
第十一節(jié) 物質(zhì)使用相關(guān)問題的鎮(zhèn)痛管理/ 278
一、 概述/ 278
二、 重癥監(jiān)護(hù)病房物質(zhì)依賴患者的流行病學(xué)特點(diǎn)及對(duì)鎮(zhèn)痛治療的需求/ 279
三、 物質(zhì)依賴患者的鎮(zhèn)痛管理/ 280
第十二節(jié) 體外輔助裝置對(duì)鎮(zhèn)痛管理的影響/ 284
一、 體外膜氧合器治療期間的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理/ 284
二、 藥代動(dòng)力學(xué)改變/ 285
三、 鎮(zhèn)痛藥物藥代動(dòng)力學(xué)的變化/ 290
第十三節(jié) 重癥監(jiān)護(hù)病房中操作性疼痛的管理/ 292
一、 前言/ 292
二、 誘因及疼痛程度影響因素/ 293
三、 操作性疼痛的影響/ 294
四、 操作性疼痛的管理/ 295
五、 小結(jié)/ 300
第八章 兒科重癥患者的疼痛管理/ 302
第一節(jié) 兒科重癥患者的疼痛評(píng)估與監(jiān)測(cè)/ 302
一、 鎮(zhèn)痛治療的目的和意義/ 302
二、 兒科重癥患者鎮(zhèn)痛治療指征/ 303
三、 兒科患者常用的疼痛評(píng)估方法/ 305
四、 新生兒及早產(chǎn)兒疼痛評(píng)估/ 307
五、 兒科重癥患者的疼痛監(jiān)測(cè)/ 308
六、 兒科重癥患者的疼痛評(píng)估與監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)/ 309
第二節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物在兒科患者中的藥效藥動(dòng)力學(xué)/310
一、 重癥患兒藥代動(dòng)力學(xué)的一般特點(diǎn)/ 311
二、 藥效動(dòng)力學(xué)/ 311
三、 兒童重癥監(jiān)護(hù)病房常用鎮(zhèn)痛藥物/312
第三節(jié) 兒科患者鎮(zhèn)痛的實(shí)施/315
一、 常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)/315
二、 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜常見并發(fā)癥與預(yù)防策略/317
三、 困境和挑戰(zhàn)/ 320
四、 研究熱點(diǎn)/321
五、 小結(jié)/321
第九章 疼痛護(hù)理學(xué)/ 323
第一節(jié) 常用鎮(zhèn)痛藥物的用藥護(hù)理/ 323
一、 阿片類藥物的用藥護(hù)理/ 323
二、 非阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用藥護(hù)理/ 327
三、 具有鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)靜藥物/ 329
四、 其他鎮(zhèn)痛藥物的用藥護(hù)理/ 330
第二節(jié) 不同鎮(zhèn)痛治療方法的護(hù)理/ 333
一、 靜脈鎮(zhèn)痛的護(hù)理/ 333
二、 硬膜外鎮(zhèn)痛的護(hù)理/ 334
三、 患者自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理/ 336
四、 局部麻醉鎮(zhèn)痛護(hù)理/ 338
五、 吸入鎮(zhèn)痛的護(hù)理/ 340
六、 中藥、針灸、按摩等中醫(yī)疼痛治療方法的護(hù)理/341
七、 其他輔助鎮(zhèn)痛治療的護(hù)理/ 343
第三節(jié) 操作性疼痛的評(píng)估及護(hù)理/ 348
一、 動(dòng)靜脈穿刺置管相關(guān)操作性疼痛管理/ 348
二、 氣管插管相關(guān)操作性疼痛管理/ 350
三、 傷口相關(guān)操作性疼痛管理/351
四、 壓力性損傷相關(guān)操作性疼痛管理/ 353
五、 體位變換或者體位擺放相關(guān)操作性疼痛管理/ 354
六、 導(dǎo)管相關(guān)操作性疼痛管理/ 355
七、 吸痰相關(guān)操作性疼痛管理/ 357
八、 新生兒操作性疼痛管理/ 357
第四節(jié) 常見重癥患者鎮(zhèn)痛護(hù)理/ 360
一、 機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛護(hù)理/ 360
二、 休克患者鎮(zhèn)痛護(hù)理/ 362
三、 神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛護(hù)理/ 364
四、 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)痛護(hù)理/ 365
五、 重癥急性胰腺炎患者鎮(zhèn)痛護(hù)理/ 367
六、 大手術(shù)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛護(hù)理/ 369
第五節(jié) 護(hù)士主導(dǎo)的疼痛管理/ 372
一、 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的疼痛認(rèn)知管理/ 373
二、 護(hù)士主導(dǎo)的疼痛管理的觀念、框架/ 375
三、 護(hù)士主導(dǎo)的疼痛管理流程及實(shí)施/ 377
第十章 疼痛相關(guān)的研究設(shè)計(jì)/381
第一節(jié) 疼痛相關(guān)科學(xué)研究的類型/ 382
第二節(jié) 疼痛相關(guān)的基礎(chǔ)研究/ 383
一、 慢性疼痛的分類及其檢測(cè)方法/ 384
二、 慢性疼痛動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ? 386
三、 組織炎癥疼痛模型/ 390
四、 疾病并發(fā)的慢性疼痛模型/391
第三節(jié) 疼痛相關(guān)的臨床研究/ 392
一、 臨床研究的選題/ 392
二、 臨床研究的設(shè)計(jì)/ 394
三、 臨床研究的基本程序和步驟/ 399
四、 臨床研究應(yīng)遵守的倫理學(xué)原則/401
五、 疼痛相關(guān)臨床研究的特殊性/ 403
第四節(jié) 疼痛相關(guān)研究的執(zhí)行與管理/ 403
一、 組建高質(zhì)量的執(zhí)行團(tuán)隊(duì)/ 403
二、 執(zhí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制與監(jiān)督/ 404
第十一章 重癥患者疼痛管理的其他問題/ 407
第一節(jié) 疼痛的教育、培訓(xùn)及管理/ 407
一、 疼痛的教育/ 407
二、 鎮(zhèn)痛藥物的管理制度/ 411
三、 疼痛的培訓(xùn)/417
四、 疼痛的培訓(xùn)管理/417
第二節(jié) 疼痛管理的多學(xué)科協(xié)作/418
第三節(jié) 家庭參與的疼痛管理/421
第四節(jié) 臨終關(guān)懷及倫理問題/ 422
一、 充分認(rèn)識(shí)臨終患者鎮(zhèn)痛的需求/ 422
二、 姑息治療和臨終疼痛管理的內(nèi)涵/ 423
索引/ 426