膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療學(xué)

目 錄
 
 
第 1 章    臨床假設(shè)驗(yàn)證的重要性     1
1．什么是假設(shè)驗(yàn)證    2
1）組織學(xué)推測(cè)     3
2）力學(xué)推測(cè)    4
2．假設(shè)驗(yàn)證的重要性    6
1）有一些需要驗(yàn)證的病例     6
2）實(shí)際病例    8
3）假設(shè)驗(yàn)證的重要性   10
第 2 章    臨床推測(cè)中的評(píng)估      11
1．評(píng)估病情時(shí)的三個(gè)級(jí)別   12
1）什么是三級(jí)評(píng)估    12
①第一級(jí)評(píng)估    12
②第二級(jí)評(píng)估    13
③第三級(jí)評(píng)估    14
2）疼痛的“首要原因”和“次要原因”的概念   17
3）診斷的重要工具  20
2．正確進(jìn)行假設(shè)驗(yàn)證的順序   21
3．問診  24
1）問診的要點(diǎn)   24
2）問診的意義  32
3）問診后篩查工作的重要性     33
4．觸診 35
1）提高觸診技巧的秘訣   36
2）疼痛的好發(fā)部位  38
i                                                                                                    目  錄
①膝關(guān)節(jié)前側(cè)的觸診    38
②膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的觸診    40
③膝關(guān)節(jié)外側(cè)的觸診    43
④腘窩部的觸診    44
5．利用關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的評(píng)估法 47
1）通過關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可以施加哪些負(fù)荷？   47
①施加“伸長”負(fù)荷    47
②施加“壓縮、收縮、彎曲”負(fù)荷    48
③施加“摩擦、滑動(dòng)”負(fù)荷    49
④施加“收縮”負(fù)荷    49
2）利用關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可以評(píng)估哪些問題？  50
①硬度、松弛度    50
②疼痛    51
③肌肉力量    52
④感覺障礙    53
⑤不適感、摩擦音、恐懼感    54
6．膝關(guān)節(jié)的力學(xué)評(píng)估     55
1）非負(fù)重位的形態(tài)評(píng)估和活動(dòng)度評(píng)估   55
①髖關(guān)節(jié)    55
②膝關(guān)節(jié)    58
③足部和踝關(guān)節(jié)    59
2）站立位體態(tài)評(píng)估  59
①站立相前半期反映的項(xiàng)目    60
②站立相后半期反映的項(xiàng)目    62
3）負(fù)重位應(yīng)力測(cè)試  68
①雙腳站立的knee-in、knee-out測(cè)試      68
②回旋測(cè)試    70
③交叉環(huán)繞和側(cè)向環(huán)繞測(cè)試    71
4）動(dòng)作分析  73
①容易陷入的3個(gè)誤區(qū)     73
目  錄                                                                                                                  ii
②基本概念（倒立擺理論）    77
③核心肌群的觀察方法    84
④基于關(guān)節(jié)力矩的動(dòng)作分析    88
⑤我認(rèn)為的動(dòng)作分析是   93
第 3 章   評(píng)估和治療易產(chǎn)生疼痛的組織      95
1．髕下脂肪墊     96
1）組織學(xué)評(píng)估   97
①從問診中了解到的事情    97
②通過伸展和屈曲壓痛測(cè)試法進(jìn)行評(píng)估    97
③膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)范圍的左右差異的評(píng)估      100
④影像學(xué)檢查（超聲檢查）      101
2）力學(xué)評(píng)估   103
①非負(fù)重位的形態(tài)評(píng)估      103
②站立位體態(tài)評(píng)估      107
③負(fù)重位應(yīng)力測(cè)試      108
④動(dòng)作分析      109
3）治療實(shí)踐    110
①改善髕下脂肪墊的柔韌性      110
②通過改善膝關(guān)節(jié)的扭曲，擴(kuò)大髕下脂肪墊的移動(dòng)路徑      113
③松解髕下脂肪墊移動(dòng)路徑的周圍組織      118
4）髕下脂肪墊的評(píng)估和治療總結(jié)    119
2．髕腱和髕骨支持帶   120
1）組織學(xué)評(píng)估    120
①從問診中了解到的事情      120
②通過屈曲和伸展壓痛測(cè)試法進(jìn)行評(píng)估      121
③通過股直肌伸長測(cè)試（Ely測(cè)試的改良）進(jìn)行評(píng)估        122
④影像學(xué)檢查（超聲檢查）      123
2）力學(xué)評(píng)估   124
①非負(fù)重位的形態(tài)評(píng)估和可動(dòng)特性的評(píng)估      124
iii                                                                                                   目  錄
②站立位體態(tài)評(píng)估      124
③負(fù)重位應(yīng)力測(cè)試      125
④動(dòng)作分析      126
3）治療實(shí)踐    127
①改善股直肌的過度緊張及股四頭肌的滑動(dòng)性      127
②改善膝關(guān)節(jié)的過度伸展力矩      128
③改善其他力學(xué)負(fù)荷      133
4）髕腱和髕骨支持帶的評(píng)估和治療總結(jié)   134
3． 內(nèi)側(cè)副韌帶   135
1）組織學(xué)評(píng)估    135
①從問診中了解到的事情      135
②壓痛的評(píng)估      135
③伸展測(cè)試的評(píng)估      136
④影像學(xué)檢查      137
⑤活動(dòng)范圍評(píng)估      138
2）力學(xué)評(píng)估   139
①非負(fù)重位的形態(tài)評(píng)估和可動(dòng)特性的評(píng)估      139
②站立位體態(tài)評(píng)估      140
③負(fù)重位應(yīng)力測(cè)試      140
④動(dòng)作分析      141
3）治療實(shí)踐   142
①改善滑動(dòng)障礙，擴(kuò)大活動(dòng)范圍      142
②改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻及內(nèi)旋力矩      144
4）內(nèi)側(cè)副韌帶的評(píng)估和治療總結(jié)    147
4．半月板   148
1）組織學(xué)評(píng)估    148
①從問診中了解到的事情      148
②壓痛的評(píng)估      149
③影像學(xué)檢查      150
④腫脹的確認(rèn)      151
目  錄                                                                                                                 iv
⑤活動(dòng)范圍測(cè)試      151
⑥麥?zhǔn)险髟囼?yàn)      152
2）力學(xué)評(píng)估   154
①站立位體態(tài)評(píng)估      154
②負(fù)重位應(yīng)力測(cè)試      154
③動(dòng)作分析      155
3）治療實(shí)踐   157
①改善活動(dòng)范圍      154
②改善半月板的力學(xué)負(fù)荷      159
4）半月板的評(píng)估和治療總結(jié)   163
5．鵝足   165
1）組織學(xué)評(píng)估    165
①從問診中了解到的事情      165
②壓痛的評(píng)估      165
③影像學(xué)檢查      166
④肌肉伸長測(cè)試      166
2）力學(xué)評(píng)估   169
①非負(fù)重位的形態(tài)評(píng)估和可動(dòng)特性的評(píng)估      169
②站立位體態(tài)評(píng)估      169
③負(fù)重位應(yīng)力測(cè)試      169
④動(dòng)作分析      170
3）治療實(shí)踐    172
①改善股薄肌的過度緊張和伸展性      172
②改善膝關(guān)節(jié)過度外旋的力學(xué)負(fù)荷      174
4）鵝足的評(píng)估和治療總結(jié)    176
6．半膜肌   178
1）組織學(xué)評(píng)估     178
①從問診中了解到的事情      178
②壓痛測(cè)試的評(píng)估      178
③半膜肌伸展測(cè)試的評(píng)估      179
v                                                                                                    目  錄
④活動(dòng)范圍評(píng)估      180
⑤影像學(xué)檢查      181
2）力學(xué)評(píng)估    181
①站立位體態(tài)評(píng)估      182
②負(fù)重位應(yīng)力測(cè)試評(píng)估      182
③動(dòng)作分析      183
3）治療實(shí)踐   184
①半膜肌和腓腸肌的過度緊張和滑動(dòng)性的改善      184
②膝關(guān)節(jié)外旋的力學(xué)負(fù)荷的改善      186
③站立相末期（TSt）腳后跟離地延遲的改善        188
4）半膜肌的評(píng)估和治療總結(jié)   190
7．隱神經(jīng)    191
1）組織學(xué)評(píng)估     191
①從問診中了解到的事情      191
②壓痛測(cè)試和牽引測(cè)試的評(píng)估      192
③疼痛誘發(fā)試驗(yàn)（隱神經(jīng)的滑動(dòng)試驗(yàn)）      193
④影像學(xué)檢查      194
2）力學(xué)評(píng)估   195
①站立位體態(tài)評(píng)估      195
②負(fù)重位應(yīng)力測(cè)試      195
③動(dòng)作分析      197
3）治療實(shí)踐   198
①縫匠肌的過度緊張和伸展性的改善      198
②皮膚和肌膜滑動(dòng)障礙的改善      199
③邁步相初期（ISw）髖關(guān)節(jié)屈曲力矩增大的改善       201
4）隱神經(jīng)的評(píng)估和治療總結(jié)   201
8．髂脛束   203
1）組織學(xué)評(píng)估    203
①從問診中了解到的事情      203
②壓痛測(cè)試和握持測(cè)試的評(píng)估      203
目  錄                                                                                                                 vi
③伸長測(cè)試的評(píng)估      204
2）力學(xué)評(píng)估   206
①非負(fù)重位的形態(tài)評(píng)估和可動(dòng)特性的評(píng)估      206
②站立位體態(tài)評(píng)估      207
③負(fù)重位應(yīng)力測(cè)試      207
④動(dòng)作分析      208
3）治療實(shí)踐   209
①包括附著肌群在內(nèi)的髂脛束整體伸展性的改善      210
②髂脛束和股骨外髁的滑動(dòng)性改善      212
③減小膝關(guān)節(jié)外翻力矩      213
④減輕髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位負(fù)荷      215
4）髂脛束綜合征的評(píng)估和治療總結(jié)   216
9．腘肌   219
1）組織學(xué)評(píng)估    219
①從問診中了解到的事情      219
②壓痛測(cè)試的評(píng)估      220
③影像學(xué)檢查      220
2）力學(xué)評(píng)估   221
①非負(fù)重位的形態(tài)評(píng)估和可動(dòng)特性的評(píng)估      221
②站立位體態(tài)評(píng)估      223
③負(fù)重位應(yīng)力測(cè)試      224
④動(dòng)作分析      225
3）治療實(shí)踐   226
①改善膝關(guān)節(jié)外旋的力學(xué)負(fù)荷      226
②后外側(cè)支撐結(jié)構(gòu)等膝關(guān)節(jié)后方軟部組織僵硬度的改善      229
③促進(jìn)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)      230
4）胭肌和胭肌腱的評(píng)估和治療總結(jié)   231
第 4 章   活動(dòng)范圍和柔韌性的改善       235
1．改善活動(dòng)范圍和柔韌性的重要性   236
vii                                                                                                   目  錄
2．膝關(guān)節(jié)伸展受限的改善   241
1）按部位劃分限制因素    241
①確認(rèn)      241
②存在限制因素的部位      242
2）對(duì)伸展限制的評(píng)估和治療實(shí)踐   244
①髕前且在髕骨下方感覺到受限時(shí)      245
②髕前且在髕骨上方感覺到受限時(shí)      247
③髕后且在內(nèi)側(cè)感覺到受限時(shí)      250
④髕后且在外側(cè)感覺到受限時(shí)      252
⑤髕后且在中央感覺到受限時(shí)      255
3）改善的注意事項(xiàng)   256
①“目標(biāo)”組織的變化      256
②對(duì)疼痛的關(guān)懷      257
③膝關(guān)節(jié)的外旋操作      258
3．膝關(guān)節(jié)屈曲受限的改善   261
1）生活中必要的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍    261
2）按部位劃分限制因素   263
①確認(rèn)      263
②按部位劃分限制因素      264
3）對(duì)屈曲受限的評(píng)估和治療實(shí)踐   265
①髕前且在髕骨上方感覺到受限時(shí)      266
②髕前、髕骨附近及下方感到受限時(shí)      270
③髕后且在外側(cè)感覺到受限時(shí)      272
④髕后且在內(nèi)側(cè)感覺到受限時(shí)      275
⑤髕后且在中央感覺到受限時(shí)      277
4）改善的注意事項(xiàng)   278
第 5 章    兩種綜合征       281
1．膝關(guān)節(jié)過度外旋綜合征   283
目  錄                                                                                                                viii
1）概要    283
2）疼痛的發(fā)生機(jī)制   284
①主要由大腿內(nèi)旋引起的過度外旋      284
②主要由大腿外旋引起的過度外旋       285
3）評(píng)估   291
①非負(fù)重位的形態(tài)評(píng)估和可動(dòng)特性的評(píng)估      291
②站立位體態(tài)評(píng)估      293
③動(dòng)作分析      294
4）治療實(shí)踐   295
①共同的練習(xí)      295
②抑制大腿內(nèi)旋的練習(xí)      297
③抑制大腿外旋的練習(xí)      299
2．骨性關(guān)節(jié)炎   302
1）概要    302
2）力學(xué)負(fù)荷   303
①膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻      303
②膝關(guān)節(jié)外旋      304
③膝關(guān)節(jié)的脛骨外側(cè)移位      305
3）疼痛的發(fā)生機(jī)制   307
①髕下脂肪墊      309
②半膜肌      311
③內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的關(guān)節(jié)囊      312
④后外側(cè)支持結(jié)構(gòu)      314
⑤鵝足      315
4）評(píng)估和治療的流程   316
①評(píng)估和治療的基本概念      316
②評(píng)估和治療的流程      317
5）活動(dòng)范圍和硬度的改善   319
①改善髕骨下移      319
②改善髕骨外側(cè)支持帶周圍的滑動(dòng)性      321
ix                                                                                                   目  錄
 
 
 
③改善股四頭肌和髕上囊的滑動(dòng)性      323
④改善腘窩外側(cè)組織的滑動(dòng)性      325
6）對(duì)疼痛組織的組織學(xué)改善方法   327
①內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙部的關(guān)節(jié)囊      328
②后外側(cè)支持結(jié)構(gòu)      329
7）對(duì)疼痛組織的力學(xué)改善方法   329
①站立相末期（TSt）足部動(dòng)作的改善        329
②軀干功能的改善      330
③其他力學(xué)方法      334
8）總結(jié)   336
參考文獻(xiàn)     337
后記     341