惡性間皮瘤簡明診療問答

目 錄
第 1 篇 惡性胸膜間皮瘤的流行病學(xué)特征
Q1：惡性胸膜間皮瘤的發(fā)病率和死亡率為多少？
   男性和女性發(fā)病率是否有差異？ 3
Q2：間皮瘤發(fā)病和死亡的年齡分布？ 4
Q3：間皮瘤發(fā)病和死亡的時間趨勢？ 5
Q4：MPM的病因及危險因素有哪些？ 6
Q5：中國MPM的發(fā)病率與石棉地理分布是否存在
   相關(guān)性？ 7
Q6：石棉暴露與MPM的發(fā)生是否存在劑量相關(guān)性？ 8
Q7：MPM的發(fā)生是否與基因突變有關(guān)？ 9
Q8：MPM的發(fā)生是否與基因和環(huán)境的交互作用有關(guān)？ 10
Q9：如何預(yù)防和控制MPM？ 11
參考文獻 11
第 2 篇 影像學(xué)診斷
Q10：影像學(xué)評估在胸膜間皮瘤診斷中有何作用？ 17
Q11：胸膜間皮瘤的檢查中，如何選擇最適合的
     影像檢查方法？ 18
Q12：胸膜間皮瘤在X線胸片中有哪些表現(xiàn)？ 18
Q13：胸膜間皮瘤在CT中有哪些表現(xiàn)？ 19
Q14：胸膜間皮瘤在MRI中有哪些表現(xiàn)？ 24
Q15：胸膜間皮瘤首選的影像學(xué)檢查是什么？  25
Q16：胸膜間皮瘤CT掃描診斷的敏感性和特異性
     如何？ 26
Q17：MRI檢查在MPM診斷中的優(yōu)劣勢？ 27
Q18：CT和MRI在腫瘤局部侵犯的影像學(xué)評估中
         的應(yīng)用價值如何？ 28
Q19：CT和MRI檢測在MPM淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用？ 29
Q20：胸腔積液是否會影響影像學(xué)評估？ 30
Q21：CT報告陰性，但有胸腔積液的患者該如何
         進行下一步檢測？ 31
Q22：PET-CT在MPM的診斷與鑒別診斷中有何
         價值？敏感性及特異性如何？ 31
Q23：PET-CT相比單純CT或MRI具有哪些優(yōu)勢？ 36
Q24：PET-CT在MPM的分期評估中具有哪些優(yōu)勢？ 36
Q25：PET-CT在MPM的療效評估及隨訪中的應(yīng)用
         價值如何？ 37
Q26：PET-CT是否可應(yīng)用于MPM放療的生物靶區(qū)
         勾畫？ 38
Q27：PET-CT是否可用于指導(dǎo)穿刺活檢？ 38
Q28：胸膜鈣化是MPM的特征性表現(xiàn)嗎？ 38
Q29：胸膜水平上鈣化病灶是否會影響影像學(xué)
         評估？ 39
Q30：MPM在影像學(xué)上需要與哪些病變相鑒別？ 40
Q31：胸膜間皮瘤胸膜增厚需要與哪些病變鑒別？ 41
Q32：影像學(xué)檢測在腫瘤治療療效評估中的應(yīng)用？ 42
Q33：影像手段如何輔助組織活檢？ 44
Q34：胸腔鏡在MPM診斷中的臨床應(yīng)用價值如何？ 44
Q35：需要明確MPM的組織學(xué)診斷時，與CT引導(dǎo)
         下穿刺相比，是否可以采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)
         皮肺胸膜活檢術(shù)？ 45
Q36：當(dāng)MPM患者出現(xiàn)胸腔積液情況時，是否能夠
         采用超聲評估，以及使用經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下胸
         腔積液穿刺術(shù)？ 47
Q37：支氣管內(nèi)超聲（EBUS）在MPM淋巴結(jié)分期
         中的應(yīng)用？ 48
Q38：支氣管內(nèi)超聲相比縱隔鏡的優(yōu)勢？ 48
Q39：食管內(nèi)窺鏡超聲（EUS）在MPM淋巴結(jié)分期
         中的應(yīng)用？ 49
參考文獻 50
第 3 篇 病理學(xué)診斷
Q40：如何鑒別原發(fā)性MPM或胸膜轉(zhuǎn)移瘤？ 57
Q41：原發(fā)性胸膜間皮瘤良惡性如何鑒別？ 58
Q42：胸膜間皮瘤最典型的病理學(xué)特征是什么？
         相關(guān)免疫組化標志物是否可用于區(qū)分
         MPM的不同病理類型？ 59
Q43：進行胸膜間皮瘤病理診斷的樣本質(zhì)量和
         數(shù)量要求？ 59
Q44：內(nèi)科胸腔鏡檢查如何提高胸膜間皮瘤的
         診斷率？ 60
Q45：上皮樣型MPM的細胞學(xué)特征及其診斷難點？ 61
Q46：肉瘤樣MPM的細胞學(xué)特征及其診斷難點？ 63
Q47：雙相型MPM的細胞學(xué)特征及其診斷難點？ 63
Q48：BAP1基因突變在MPM疾病診斷、良惡性
          鑒別，及組織學(xué)判定中的應(yīng)用？ 63
Q49：是否還有其他基因突變可應(yīng)用于MPM的
          診斷及鑒別？ 64
Q50：胸腔積液的細胞學(xué)檢查在MPM診斷中的應(yīng)用？ 65
參考文獻 66
第 4 篇 疾病分期
Q51：TNM分期系統(tǒng)在MPM中的應(yīng)用？ 71
Q52：UICC-IMIG分期系統(tǒng)與TNM分期的對應(yīng)關(guān)系？ 72
Q53：疾病分期評估所需的影像學(xué)檢測手段有哪些？ 75
Q54：MPM分期診斷流程？ 76
Q55：胸膜間皮瘤的癥狀有哪些？ 77
參考文獻 78
第 5 篇 手術(shù)治療
Q56：被診斷為早期且身體健康的患者可選擇手術(shù)
          治療，術(shù)式選擇有哪些？ 81
Q57：胸膜切除/剝脫術(shù)（P/D）是否比胸膜外全肺
          切除術(shù)（EPP）更優(yōu)？ 81
Q58：早期可手術(shù)患者圍手術(shù)期化療能否提高生存
          獲益？ 82
Q59：早期可手術(shù)患者術(shù)前化療誘導(dǎo)加術(shù)后輔助
          放療，是否能帶來更高的生存獲益？ 83
Q60：對于可手術(shù)的MPM患者，采用胸膜切除/
          剝脫術(shù)（P/D）聯(lián)合誘導(dǎo)化療和/或輔助放療
          是否比非手術(shù)治療方式（化療和/或放療）
          更好？ 84
Q61：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是否會影響到術(shù)式選擇？N0、
          N1和N2手術(shù)方式有何差異？ 84
Q62：不同疾病分期的患者在術(shù)式選擇上是否存在
          差異？ 85
Q63：手術(shù)能否為復(fù)發(fā)性或多發(fā)性MPM患者帶來
獲益？ 86
Q64：對于可切除的MPM患者，根治性淋巴結(jié)切除
術(shù)是否優(yōu)于抽樣淋巴結(jié)切除術(shù)？ 86
Q65：MPM的手術(shù)原則是什么？多學(xué)科診療模式
（MDT）在其中扮演什么角色？ 87
Q66：MPM的病理類型是否會影響手術(shù)治療？ 87
Q67：對于可手術(shù)MPM患者，術(shù)前是否需要進行
化學(xué)胸膜固定術(shù)? 88
Q68：胸膜固定術(shù)如何應(yīng)用到MPM患者的支持治療
中？ 88
Q69：如何選擇胸膜固定術(shù)硬化劑？ 89
Q70：電視胸腔鏡輔助局部胸膜切除術(shù)（VATS-PP）
在癥狀緩解中的應(yīng)用如何？ 89
參考文獻 90
第 6 篇 內(nèi)科治療
6.1 一線治療推薦 95
Q71：在不可切除的MPM患者中，單藥化療與最佳
支持治療相比是否具有優(yōu)勢？ 95
Q72：對于不可切除MPM患者的一線治療，雙藥
化療或三藥化療與最佳支持治療相比，治
療獲益優(yōu)勢如何？ 96
Q73：對于晚期MPM患者的一線化療選擇，不同
化療方案之間的獲益差異如何？ 97
Q74：對于經(jīng)培美曲塞治療達到疾病緩解或疾病
穩(wěn)定的患者，繼續(xù)使用培美曲塞治療能否
帶來獲益？ 98
Q75：年齡是否會影響到患者化療用藥的選擇？ 98
Q76：組織學(xué)類型是否會影響MPM患者化療用藥
選擇或化療療效？ 99
Q77：對于不可切除MPM患者，是否有靶向藥物
可用于一線治療？ 100
Q78：MPM是否需要維持治療？ 100
Q79：在不可切除的MPM患者中，免疫檢查點
抑制劑相比一線化療標準治療帶來的生存
獲益如何？  101
Q80：不同組織學(xué)類型的MPM患者接受一線免疫
治療的療效是否存在差異？ 102
Q81：PD-L1表達對于免疫一線治療療效是否有
預(yù)測作用？ 103
Q82：免疫檢查點抑制劑治療MPM的影像學(xué)評估
標準是什么？ 103
6.2 二線及以上治療推薦 104
Q83：對于晚期二線MPM患者，有哪些化療方案
選擇？ 104
Q84：對于復(fù)發(fā)性不可切除MPM患者，是否有
證據(jù)支持培美曲塞用于二線再治療？ 105
Q85：目前MPM二線化療的最佳方案是什么？ 106
Q86：MPM患者是否有可用于二線治療的靶向
藥物？ 106
Q87：對于不可切除的晚期MPM患者二線治療，
是否有證據(jù)支持免疫治療能帶來生存獲益？ 107
Q88：PD-L1表達對于MPM二線及后線免疫治療
療效的預(yù)測作用如何？ 109
Q89：不同組織學(xué)類型的MPM患者接受二線及
以上免疫治療的療效是否存在差異？ 109
Q90：免疫治療進展后患者的治療選擇還有哪些？ 110
Q91：是否有更好的療效評估標準用于評估晚期
     胸膜間皮瘤的治療效果？ 110
6.3 治療新進展 111
Q92：電場治療聯(lián)合化療在惡性間皮瘤中的作用？ 111
參考文獻 112
第 7 篇 放射治療
Q93：EPP術(shù)后是否考慮輔助放療降低局部復(fù)
發(fā)率？ 119
Q94：EPP術(shù)后有哪些術(shù)后放療模式選擇？ 119
Q95：胸膜外全肺切除術(shù)（EPP）R0切除術(shù)后，如何
     選擇放療的劑量？ 120
Q96：P/D術(shù)后是否考慮輔助放療降低局部復(fù)發(fā)？ 121
Q97：在確定大體腫瘤體積（gross tumour volume,
     GTV）和計劃靶體積（planning target volume,
     PTV）時，應(yīng)參照哪種腫瘤影像學(xué)評估方式
     （CT、PET-CT、MRI）？ 122
Q98：脊柱L2段膈肌腳區(qū)域可進行術(shù)后放療嗎？ 122
Q99：由于局部復(fù)發(fā)好發(fā)于胸腔手術(shù)設(shè)備（如胸膜
     抽吸、活檢、胸腔引流和胸腔鏡檢查）侵犯
     的區(qū)域，胸部手術(shù)部位是否應(yīng)及早接受預(yù)防
     性放射治療？ 123
Q100：對于不可手術(shù)的局限性MPM患者，應(yīng)該選
擇單純放療還是聯(lián)合化療？ 124
Q101：對于晚期患者，低分割放射治療能否有效
緩解胸痛和/或縱隔綜合征？ 124
Q102：放療在MPM治療中有什么作用？ 125
參考文獻 125
第 8 篇 支持治療
Q103：姑息性手術(shù)治療的目的及選擇？ 131
Q104：可針對哪些病灶進行姑息性放療？ 131
Q105：姑息性放射治療方式應(yīng)選擇3D適形放射
治療還是IMRT？放射劑量是多少？ 132
Q106：如何考量姑息性放射治療介入的時機？ 132
Q107：有哪些可以推薦的緩解癌癥疼痛的治療
方式？ 133
Q108：對于晚期后線患者，如何有效平衡保證
生存質(zhì)量與避免過度醫(yī)療？ 134
Q109：是否有有效的心理干預(yù)機制應(yīng)用到MPM
患者的姑息治療中？ 135
Q110：惡性間皮瘤的生存率如何？ 136
參考文獻 137
第 9 篇 中醫(yī)治療
Q111：惡性間皮瘤的中醫(yī)病因病機？ 141
Q112：惡性間皮瘤急性期和緩解期的中醫(yī)治法及
代表方劑？ 141
參考文獻 142