[卷下] 論表里虛實(shí)
傷寒治法先要明表里虛實(shí)。能明此四字。則仲景三百九十七法?？勺ㄒ病：我匝灾?。有表實(shí)。有表虛。
有里實(shí)。有里虛。有表里俱實(shí)。有表里俱虛。予于表里虛實(shí)歌中。嘗論其事矣。仲景麻黃湯類。為表實(shí)而設(shè)也。桂枝湯類。為表虛而設(shè)也。里實(shí)則承氣之類。里虛則四逆理中之類是也。表里俱實(shí)。所謂陽盛陰虛。下之則愈也。表里俱虛。所謂陽虛陰盛。汗之則愈者也。嘗讀魏志華佗傳。有府吏倪尋、李延共止。俱頭痛身熱。所苦正同。佗曰。尋當(dāng)下之。延當(dāng)發(fā)汗。或難其異。佗曰。尋外實(shí)。延內(nèi)實(shí)。故治之宜殊。此所謂能明表里虛實(shí)者也。
[卷下] 論桂枝肉桂
仲景桂枝湯。用桂枝者。蓋取桂之枝梢細(xì)薄者爾。非若肉桂之肉濃也。蓋肉桂濃實(shí)。治五臟用之者。取其鎮(zhèn)重也。桂枝輕揚(yáng)。治傷寒用之。取其發(fā)散也。今人例用之。是以見功寡。
[卷下] 論滑脈
仲景云。翕、奄沉。名曰滑。沉為純陰。翕為正陽。陰陽和合。故名曰滑。古人論滑脈。雖云往來前卻。流利展轉(zhuǎn)。
替替然與數(shù)相似。曾未若仲景三語而足也。翕、張也。言脈升而開張也。忽焉而沉。言脈降而復(fù)也。奄、言奄忽之間。與奄觀艾同義。仲景論滑脈?？芍^諦當(dāng)矣。然其言雅?？譁\識者未易曉。
[卷下] 論用大黃藥
大黃雖為將軍。然蕩滌蘊(yùn)熱。推陳致新。在傷寒乃為要藥。但欲用之當(dāng)爾。大柴胡湯中不用。誠脫誤也。王叔和云。若不加大黃?？植幻蟛窈ｍ毷蔷葡瓷脼橛辛?。昔后周姚僧坦名善醫(yī)。帝因發(fā)熱。欲服大黃。
僧坦曰。大黃乃是快藥。然至尊年高不宜輕用。帝弗從。遂至危篤。及元帝有疾。召諸醫(yī)。咸謂至尊至貴。不可輕脫。宜用平藥。可漸宣通。僧坦曰。脈洪而實(shí)。此有宿食。非用大黃。必?zé)o差理。元帝從之。果下宿食而愈。
此明夫用與不用之異也。
[卷下] 論陰不得有汗
仲景第四卷十七證云。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。又云脈陰陽俱緊。而又汗出。為亡陽。此屬少陰。大抵陰虛者多汗。而此言陰不得有汗。何也。余嘗深究虛汗之證。亦自有陰陽之別。陽病自汗有九證。皆有治法。唯陰毒則額上手背有冷汗。甚者如水洗。然此是陽虛陰盛。亡陽而將脫也。其死必矣。仲景此篇。方論半在表。半在里。故先曰汗出為陽微。此則虛汗。陽微故也。
非陰證無汗。不得有汗也。有汗則九死一生。由是言之。陽得有汗。陰不得有汗。以意逆志。是為得之。
[卷下] 論林億疑白虎有差互
仲景稱傷寒。若吐下后七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱者。白虎加人參湯主之。又云傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解。不可與白虎湯。又云。脈浮滑。此以表有熱里有寒。白虎湯主之。國朝林億校正。
謂仲景于此表里自差矣。是大不然。大抵白虎能除傷寒中。表里發(fā)熱。故此前后二證。或云表里俱熱?；蛟票頍崂锖＝钥煞艘?。中一證。稱表不解不可服者。蓋以脈浮無汗發(fā)熱。此全是傷寒表證。宜麻黃葛根之類也。安可用白虎。億但見所稱表里不同。便謂差互。是亦不精不思之過也。
[卷下] 論弦動陰陽二脈不同
仲景云。脈，大浮數(shù)動滑。此名陽也。脈，沉澀弱弦微。此名陰也。脈訣以動脈為陰。以弦脈為陽。
何也。此是開卷第一行疑處。而世人不知講。予謂脈訣所言。分七表八里而單言之也。此之所論。
兼眾脈而合言之也。大抵雜病各見一脈。唯傷寒必兼眾脈而見。何以言之。仲景之意。若曰浮大者陽也。兼之以動、數(shù)、滑之類。安得不為陽。沉細(xì)者陰也。兼之以澀弦數(shù)之類。安得不為陰。故仲景論動脈。則曰陽動則汗出。陰動則發(fā)熱。數(shù)脈見于關(guān)上。上下無頭尾如豆大。厥厥動搖。名曰動也。
又結(jié)胸證云。脈浮而動。浮則為風(fēng)。動則為痛。故兼數(shù)與浮而言動脈。則陽脈陽病也宜矣。仲景論弦脈。則曰弦者狀如弓弦。按之不移。弦則為減。又曰。支飲急弦。又少陰證云。手足寒。脈弦遲。
故此兼遲而言。弦則為陰脈陰病也宜矣。故仲景傷寒脈。不可與雜病脈同日而語。今陽證往往浮大。
而厥厥動搖。其沉細(xì)而弦者。必陰證也。何疑之有哉。不特此也。至如曰高、曰章、曰綱、曰、曰卑、曰損。有縱有橫。有逆有順。趺陽太溪之類極多。予嘗撰仲景三十六種脈法圖。故知治傷寒。當(dāng)以仲景脈法為本。
[卷下] 論中風(fēng)傷寒脈
仲景以浮緩脈為中風(fēng)脈。浮澀而緊。為傷寒脈。中風(fēng)有汗。傷寒無汗。何也。內(nèi)經(jīng)云。
滑者陰氣有余也。澀者陽氣有余也。陽氣有余。則身熱無汗。陰氣有余。則多汗身寒。
大抵陰陽欲其適平而已。陽氣不足。陰往乘之。故陰有余。陰氣不足。陽往從之。故陽有余。風(fēng)傷于衛(wèi)。則榮不受病。故陽不足而陰有余。是以中風(fēng)脈浮而緩。必多汗也。寒傷于榮。則衛(wèi)未受病。故陰不足而陽有余。是以傷寒脈浮澀而緊。亦為無汗也。仲景辨二者脈證。亦有所受者矣。
[卷下] 論表證未罷未可下
仲景云。凡傷寒之病。多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒。入里、則不消矣。擬欲攻之。當(dāng)先解表。
乃可下之。若表已解而內(nèi)不消。大滿大實(shí)堅(jiān)有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍也。不宜下而便攻之。內(nèi)虛熱入。協(xié)熱遂利。煩躁諸變。不可勝數(shù)。輕者困篤。重者必死矣。（元本重復(fù)、淺識者難曉。
故予刪正此一段。而其理易明也。）大抵風(fēng)寒入里不消。必有燥屎?；虼蟊銏?jiān)秘。須是脈不浮。不惡風(fēng)寒。表證罷。乃可下之。大便不通。雖四五日。未能為害。若罔顧表而便下之。遂為協(xié)熱利也。
[卷下] 論中暑脈不同
仲景云。脈虛身熱。得之傷暑。又云。其脈弦細(xì)芤遲。何也。素問曰。寒傷形。熱傷氣。蓋傷氣而不傷形。則氣消而脈虛弱。所謂弦細(xì)芤遲。皆虛脈也。仲景以弦為陰。而朱肱亦云。中暑脈細(xì)弱。
則皆虛脈也可知矣。
[卷下] 論傷寒須早治
仲景云。凡作湯藥。不可避晨夜。覺病須臾即宜便治。不等早晚。則易愈矣。如或差遲。病即傳變。
雖欲除治。必難為力。今之醫(yī)者不究根源。執(zhí)以死法。必汗之于四日之前。必下之于四日之后。
殊不知此大綱也。又云。甚者。病不服藥。猶得中醫(yī)。此為無醫(yī)處而設(shè)也。茍大小便不通。可待其自瘥乎。蓋前后不得溲。必腹脹。不過數(shù)日而死矣。又況結(jié)胸瘀血。發(fā)狂發(fā)黃發(fā)斑之類。未有勿藥而喜者。
智者知變。愚者執(zhí)一。所以取禍也。須是隨病淺深。在表在里。早為治療。如救火拯溺。庶易瘥也。
素問云。邪風(fēng)之至。疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛。其次治肌膚。其次治筋脈。其次治六腑。其次治五臟。治五臟者半死半生也。扁鵲望齊桓侯而走者。其以此歟。
[卷下] 論發(fā)熱惡寒
仲景云。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發(fā)熱也。此謂元受病而然也。又云。陽微則惡寒。陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗。使陽氣微。又大下之。令陰氣弱。此謂醫(yī)所病而然也。大抵陰不足。陽往從之。故陽內(nèi)陷則發(fā)熱。陽不足。陰往乘之。故陰上入陽中。則惡寒。陰陽不歸其分。故寒熱交爭。是以發(fā)熱而惡寒也。故孫思邈云。有熱不可大攻之。熱去則寒至矣。
[卷下] 論風(fēng)溫證
仲景云。太陽病發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。若發(fā)汗已。身灼熱者。名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。
身重多眠。睡、鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視。失溲。若被火者。微發(fā)黃色。
劇、則如驚癇。時。又云。陽脈浮滑。陰脈濡弱。更遇于風(fēng)。變成風(fēng)溫。大抵溫氣大行。更感風(fēng)邪。則有是證。今當(dāng)春夏。病此者多。醫(yī)作傷寒漏風(fēng)治之。非也。不可火。不可下。不可大發(fā)汗。而仲景無藥方。古法或謂當(dāng)取手少陰火。足厥陰木。隨經(jīng)所在而取之。如麻黃薏苡仁湯、葳蕤湯之輩。予以謂敗毒。獨(dú)活。續(xù)命。減麻黃去附子。益佳。
[卷下] 論溫瘧證
仲景云。若脈陰陽俱盛。重感于寒者。變成溫瘧。故朱肱初虞世以小柴胡白虎之類加桂以治之。此則仲景所謂溫瘧。瘧之一證也。今庸醫(yī)見前人有此治法。不問是何瘧證。但見發(fā)寒發(fā)熱。
一概治之。疏矣。大抵瘧證多端。有暑瘧、有食瘧、癉瘧、脾寒。而千金又有五臟所受不同。六腑之中止有胃瘧一證。種類最多。安得一概而論。癉瘧者但熱不寒。當(dāng)用白虎。食瘧者中有伏積。
當(dāng)下而去之。至于中暑、脾寒。此二證。若水火相反。素問曰。夏傷于暑。秋為瘧。又曰。夏暑。汗不出者。秋成風(fēng)瘧。蓋暑伏于中。得秋氣乃發(fā)。故先熱后寒。熱多寒少。頭昏痛。虛則發(fā)戰(zhàn)。汗出。一時乃止。蓋心惡暑。心不受邪。而包絡(luò)受之。包絡(luò)眾涎所聚。暑伏于涎。心、豈若脾寒。濃樸草果所能祛也。豈若溫瘧。柴胡黃芩所能除也。非砒沙腦麝之屬不能入。故暑瘧脾寒。
患者多。而醫(yī)不識病。妄投以藥。邪未退。真氣先受病。所以連綿不瘥也。予曾精意深究瘧病一科。須是辨脈察證。窮究得病之淵源。故十治十中。無有失者。眾人以瘧為難治。予獨(dú)以為易。
要在辨其種類。識其先后。素問瘧論。甚有妙處。當(dāng)思而得之。
傷寒治法先要明表里虛實(shí)。能明此四字。則仲景三百九十七法?？勺ㄒ病：我匝灾?。有表實(shí)。有表虛。
有里實(shí)。有里虛。有表里俱實(shí)。有表里俱虛。予于表里虛實(shí)歌中。嘗論其事矣。仲景麻黃湯類。為表實(shí)而設(shè)也。桂枝湯類。為表虛而設(shè)也。里實(shí)則承氣之類。里虛則四逆理中之類是也。表里俱實(shí)。所謂陽盛陰虛。下之則愈也。表里俱虛。所謂陽虛陰盛。汗之則愈者也。嘗讀魏志華佗傳。有府吏倪尋、李延共止。俱頭痛身熱。所苦正同。佗曰。尋當(dāng)下之。延當(dāng)發(fā)汗。或難其異。佗曰。尋外實(shí)。延內(nèi)實(shí)。故治之宜殊。此所謂能明表里虛實(shí)者也。
[卷下] 論桂枝肉桂
仲景桂枝湯。用桂枝者。蓋取桂之枝梢細(xì)薄者爾。非若肉桂之肉濃也。蓋肉桂濃實(shí)。治五臟用之者。取其鎮(zhèn)重也。桂枝輕揚(yáng)。治傷寒用之。取其發(fā)散也。今人例用之。是以見功寡。
[卷下] 論滑脈
仲景云。翕、奄沉。名曰滑。沉為純陰。翕為正陽。陰陽和合。故名曰滑。古人論滑脈。雖云往來前卻。流利展轉(zhuǎn)。
替替然與數(shù)相似。曾未若仲景三語而足也。翕、張也。言脈升而開張也。忽焉而沉。言脈降而復(fù)也。奄、言奄忽之間。與奄觀艾同義。仲景論滑脈?？芍^諦當(dāng)矣。然其言雅?？譁\識者未易曉。
[卷下] 論用大黃藥
大黃雖為將軍。然蕩滌蘊(yùn)熱。推陳致新。在傷寒乃為要藥。但欲用之當(dāng)爾。大柴胡湯中不用。誠脫誤也。王叔和云。若不加大黃?？植幻蟛窈ｍ毷蔷葡瓷脼橛辛?。昔后周姚僧坦名善醫(yī)。帝因發(fā)熱。欲服大黃。
僧坦曰。大黃乃是快藥。然至尊年高不宜輕用。帝弗從。遂至危篤。及元帝有疾。召諸醫(yī)。咸謂至尊至貴。不可輕脫。宜用平藥。可漸宣通。僧坦曰。脈洪而實(shí)。此有宿食。非用大黃。必?zé)o差理。元帝從之。果下宿食而愈。
此明夫用與不用之異也。
[卷下] 論陰不得有汗
仲景第四卷十七證云。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。又云脈陰陽俱緊。而又汗出。為亡陽。此屬少陰。大抵陰虛者多汗。而此言陰不得有汗。何也。余嘗深究虛汗之證。亦自有陰陽之別。陽病自汗有九證。皆有治法。唯陰毒則額上手背有冷汗。甚者如水洗。然此是陽虛陰盛。亡陽而將脫也。其死必矣。仲景此篇。方論半在表。半在里。故先曰汗出為陽微。此則虛汗。陽微故也。
非陰證無汗。不得有汗也。有汗則九死一生。由是言之。陽得有汗。陰不得有汗。以意逆志。是為得之。
[卷下] 論林億疑白虎有差互
仲景稱傷寒。若吐下后七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱者。白虎加人參湯主之。又云傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解。不可與白虎湯。又云。脈浮滑。此以表有熱里有寒。白虎湯主之。國朝林億校正。
謂仲景于此表里自差矣。是大不然。大抵白虎能除傷寒中。表里發(fā)熱。故此前后二證。或云表里俱熱?；蛟票頍崂锖＝钥煞艘?。中一證。稱表不解不可服者。蓋以脈浮無汗發(fā)熱。此全是傷寒表證。宜麻黃葛根之類也。安可用白虎。億但見所稱表里不同。便謂差互。是亦不精不思之過也。
[卷下] 論弦動陰陽二脈不同
仲景云。脈，大浮數(shù)動滑。此名陽也。脈，沉澀弱弦微。此名陰也。脈訣以動脈為陰。以弦脈為陽。
何也。此是開卷第一行疑處。而世人不知講。予謂脈訣所言。分七表八里而單言之也。此之所論。
兼眾脈而合言之也。大抵雜病各見一脈。唯傷寒必兼眾脈而見。何以言之。仲景之意。若曰浮大者陽也。兼之以動、數(shù)、滑之類。安得不為陽。沉細(xì)者陰也。兼之以澀弦數(shù)之類。安得不為陰。故仲景論動脈。則曰陽動則汗出。陰動則發(fā)熱。數(shù)脈見于關(guān)上。上下無頭尾如豆大。厥厥動搖。名曰動也。
又結(jié)胸證云。脈浮而動。浮則為風(fēng)。動則為痛。故兼數(shù)與浮而言動脈。則陽脈陽病也宜矣。仲景論弦脈。則曰弦者狀如弓弦。按之不移。弦則為減。又曰。支飲急弦。又少陰證云。手足寒。脈弦遲。
故此兼遲而言。弦則為陰脈陰病也宜矣。故仲景傷寒脈。不可與雜病脈同日而語。今陽證往往浮大。
而厥厥動搖。其沉細(xì)而弦者。必陰證也。何疑之有哉。不特此也。至如曰高、曰章、曰綱、曰、曰卑、曰損。有縱有橫。有逆有順。趺陽太溪之類極多。予嘗撰仲景三十六種脈法圖。故知治傷寒。當(dāng)以仲景脈法為本。
[卷下] 論中風(fēng)傷寒脈
仲景以浮緩脈為中風(fēng)脈。浮澀而緊。為傷寒脈。中風(fēng)有汗。傷寒無汗。何也。內(nèi)經(jīng)云。
滑者陰氣有余也。澀者陽氣有余也。陽氣有余。則身熱無汗。陰氣有余。則多汗身寒。
大抵陰陽欲其適平而已。陽氣不足。陰往乘之。故陰有余。陰氣不足。陽往從之。故陽有余。風(fēng)傷于衛(wèi)。則榮不受病。故陽不足而陰有余。是以中風(fēng)脈浮而緩。必多汗也。寒傷于榮。則衛(wèi)未受病。故陰不足而陽有余。是以傷寒脈浮澀而緊。亦為無汗也。仲景辨二者脈證。亦有所受者矣。
[卷下] 論表證未罷未可下
仲景云。凡傷寒之病。多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒。入里、則不消矣。擬欲攻之。當(dāng)先解表。
乃可下之。若表已解而內(nèi)不消。大滿大實(shí)堅(jiān)有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍也。不宜下而便攻之。內(nèi)虛熱入。協(xié)熱遂利。煩躁諸變。不可勝數(shù)。輕者困篤。重者必死矣。（元本重復(fù)、淺識者難曉。
故予刪正此一段。而其理易明也。）大抵風(fēng)寒入里不消。必有燥屎?；虼蟊銏?jiān)秘。須是脈不浮。不惡風(fēng)寒。表證罷。乃可下之。大便不通。雖四五日。未能為害。若罔顧表而便下之。遂為協(xié)熱利也。
[卷下] 論中暑脈不同
仲景云。脈虛身熱。得之傷暑。又云。其脈弦細(xì)芤遲。何也。素問曰。寒傷形。熱傷氣。蓋傷氣而不傷形。則氣消而脈虛弱。所謂弦細(xì)芤遲。皆虛脈也。仲景以弦為陰。而朱肱亦云。中暑脈細(xì)弱。
則皆虛脈也可知矣。
[卷下] 論傷寒須早治
仲景云。凡作湯藥。不可避晨夜。覺病須臾即宜便治。不等早晚。則易愈矣。如或差遲。病即傳變。
雖欲除治。必難為力。今之醫(yī)者不究根源。執(zhí)以死法。必汗之于四日之前。必下之于四日之后。
殊不知此大綱也。又云。甚者。病不服藥。猶得中醫(yī)。此為無醫(yī)處而設(shè)也。茍大小便不通。可待其自瘥乎。蓋前后不得溲。必腹脹。不過數(shù)日而死矣。又況結(jié)胸瘀血。發(fā)狂發(fā)黃發(fā)斑之類。未有勿藥而喜者。
智者知變。愚者執(zhí)一。所以取禍也。須是隨病淺深。在表在里。早為治療。如救火拯溺。庶易瘥也。
素問云。邪風(fēng)之至。疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛。其次治肌膚。其次治筋脈。其次治六腑。其次治五臟。治五臟者半死半生也。扁鵲望齊桓侯而走者。其以此歟。
[卷下] 論發(fā)熱惡寒
仲景云。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發(fā)熱也。此謂元受病而然也。又云。陽微則惡寒。陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗。使陽氣微。又大下之。令陰氣弱。此謂醫(yī)所病而然也。大抵陰不足。陽往從之。故陽內(nèi)陷則發(fā)熱。陽不足。陰往乘之。故陰上入陽中。則惡寒。陰陽不歸其分。故寒熱交爭。是以發(fā)熱而惡寒也。故孫思邈云。有熱不可大攻之。熱去則寒至矣。
[卷下] 論風(fēng)溫證
仲景云。太陽病發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。若發(fā)汗已。身灼熱者。名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。
身重多眠。睡、鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視。失溲。若被火者。微發(fā)黃色。
劇、則如驚癇。時。又云。陽脈浮滑。陰脈濡弱。更遇于風(fēng)。變成風(fēng)溫。大抵溫氣大行。更感風(fēng)邪。則有是證。今當(dāng)春夏。病此者多。醫(yī)作傷寒漏風(fēng)治之。非也。不可火。不可下。不可大發(fā)汗。而仲景無藥方。古法或謂當(dāng)取手少陰火。足厥陰木。隨經(jīng)所在而取之。如麻黃薏苡仁湯、葳蕤湯之輩。予以謂敗毒。獨(dú)活。續(xù)命。減麻黃去附子。益佳。
[卷下] 論溫瘧證
仲景云。若脈陰陽俱盛。重感于寒者。變成溫瘧。故朱肱初虞世以小柴胡白虎之類加桂以治之。此則仲景所謂溫瘧。瘧之一證也。今庸醫(yī)見前人有此治法。不問是何瘧證。但見發(fā)寒發(fā)熱。
一概治之。疏矣。大抵瘧證多端。有暑瘧、有食瘧、癉瘧、脾寒。而千金又有五臟所受不同。六腑之中止有胃瘧一證。種類最多。安得一概而論。癉瘧者但熱不寒。當(dāng)用白虎。食瘧者中有伏積。
當(dāng)下而去之。至于中暑、脾寒。此二證。若水火相反。素問曰。夏傷于暑。秋為瘧。又曰。夏暑。汗不出者。秋成風(fēng)瘧。蓋暑伏于中。得秋氣乃發(fā)。故先熱后寒。熱多寒少。頭昏痛。虛則發(fā)戰(zhàn)。汗出。一時乃止。蓋心惡暑。心不受邪。而包絡(luò)受之。包絡(luò)眾涎所聚。暑伏于涎。心、豈若脾寒。濃樸草果所能祛也。豈若溫瘧。柴胡黃芩所能除也。非砒沙腦麝之屬不能入。故暑瘧脾寒。
患者多。而醫(yī)不識病。妄投以藥。邪未退。真氣先受病。所以連綿不瘥也。予曾精意深究瘧病一科。須是辨脈察證。窮究得病之淵源。故十治十中。無有失者。眾人以瘧為難治。予獨(dú)以為易。
要在辨其種類。識其先后。素問瘧論。甚有妙處。當(dāng)思而得之。
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