對社區(qū)醫(yī)院、公家診所基本藥物實行零差價，由政府財政補貼；由是觀之，對一些改制了的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院配備基本藥物，特別是一些醫(yī)保的定點藥店，給不給補貼，要不要實行零差率？當藥品日益成為人們消費的“必需品”時，我實在無法深諳門戶之見、個中三昧。

有一些利弊，短時間內(nèi)是很難看出來的。

在一些實行零差價的城市，業(yè)內(nèi)人士作過調(diào)查，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院診所藥品的零售價，仍高于社會零售藥房和連鎖藥店。既然又招標，又定點，又實行零差率，為什么價格還要高于“走市場”的零售藥店？政府之手為何不如市場之手？政府財政補貼都到哪里去了？

凡此種種，稍微用心一下就能看出?！罢髑笠庖姼濉敝胁簧僬鹿?jié)細節(jié)，都透露出了一些含混不清的信息（后來有一些已經(jīng)作了修訂）。由于不可能有多元化的解讀，人們對這些摻和進包裝過的“模糊之處”，對新醫(yī)改推進的未來預期，多了一些憂慮。

在決定本書的寫作時，我曾想用“十年徘徊”來命名。

徘徊，其實是行走的一種姿態(tài)，也是心緒的無奈。

在中國改革劈波斬浪，各項事業(yè)突飛猛進，面貌日新月異的三十年中，公平地說，相比之下，僅有少數(shù)領(lǐng)域朱門依舊，濤聲依舊，笙歌與悲歌依舊。只是春去秋來，人非而物是。

哈佛大學公共衛(wèi)生學院教授蕭慶倫是世界著名的經(jīng)濟學家，也是美國資深的保險資深精算師，曾任美國國家總精算師，擔任過美國尼克松、卡特和克林頓三位總統(tǒng)社會保險體制、社會保障制度和養(yǎng)老金改革等方面的政策顧問，曾被評為1991年美國衛(wèi)生醫(yī)療界最具影響力的專家。他也是蜚聲國際的臺灣地區(qū)保健制度的最初設(shè)計者。他生于北京，幼年即隨家人赴美。雖然已年逾花甲，近年來多次回國探親或講學，往返于美國和中國西部，想“實現(xiàn)一個探索中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革路徑的夢”。他反復強調(diào)“醫(yī)德與倫理的重要性”。

蕭慶倫教授認為，醫(yī)改的當務(wù)之急，是改變醫(yī)院和醫(yī)生的追求。他憂心忡忡地說，“大約20年前，中國把公立醫(yī)院改成了一個私人盈利的單位，追求金錢，而且沒有股東，這些錢被醫(yī)院和醫(yī)生分了。他們的生活好了，但他們也變成了一個強而大的利益團體。所以，這次改革很難真正動這些既得利益團體。對于這些問題，其實大家看得很清楚?？墒?，在這個政治環(huán)境下，因為每個強大的既得利益團體都在政治上有他的力量，所以很難出臺一個明確的政策?！保ā吨袊t(yī)院醫(yī)長》2009年第18期）

真是一針見血，直中要害。

隨著科學發(fā)展觀的深入，今天的各項改革，已經(jīng)進入相當理性與成熟的階段。似乎只有醫(yī)改例外。歧路彷徨，不絕于耳的，是病痛者呻吟號哭甚至咒罵。廣大醫(yī)務(wù)人員勤勤懇懇工作，也因此蒙受了許多委屈責難。

春花秋月，雨雪昏晨。彷徨于歧路者的心境，大抵也是復雜痛苦的，雖然因為年深月久，又有體制與界層的隔限與磨損，有些已經(jīng)麻木，但這畢竟是少數(shù)。我想，今天的中國，醫(yī)改的希望仍在，出路仍在。

5、重溫“十七大”報告中的醫(yī)改提法

與職業(yè)和從事的工作并無太大的關(guān)系，我對醫(yī)藥衛(wèi)生及相關(guān)的問題關(guān)注已有若干年。從新華社國內(nèi)部教科文衛(wèi)采訪室主任，到國務(wù)院研究室社會發(fā)展司任職，調(diào)查研究，撰寫相關(guān)的參考建議，位卑責重，人微言輕。從荊棘一般蕪雜的叢林中，尋找和思考解決這些與民生相關(guān)難題的路徑，有時竟如同磨難一般——如果一把剪刀剪不開一團亂麻，用不著你花時間分析亂麻的形成、原因，也用不著你告訴我剪刀的拿捏和原因，而只需要告訴我，這把剪刀是否足夠大足夠鋒利。

在那些日子里，當陷入具體紛繁、各種利益、部門行政權(quán)限糾纏在一起的衛(wèi)生醫(yī)藥領(lǐng)域時，找不見啟示的星辰，似乎只有十八彎的山路，我的思緒就從那一套引領(lǐng)前行、又常常迷失方向的“流程”中轉(zhuǎn)回，重讀黨的“十七大報告”，回到出發(fā)的原點，胸中了無疑滯。于是，陽光燦爛，天空云開霧散，頓感豁然。

公元2007年10月，胡錦濤總書記在“十七大報告”中有關(guān)醫(yī)改部分是這樣說的：

建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。確保食品藥品安全。（胡錦濤《中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會上的報告》人民出版社2007年北京）

這些都應(yīng)該是中國新醫(yī)改的標識和旗幟。

它們層次分明，次第展開：四個分開，四個體系，農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，再加一個公立醫(yī)院改革，加強醫(yī)風醫(yī)德建設(shè)。

字不多，話不長，也很好記。但每一句都是實實在在，清清楚楚，擲地有聲，切中關(guān)鍵要害，指出了中國醫(yī)改光明的前景。讀黨的十七大報告，全中國的老百姓都看懂了、看明白了。照此前行，必將功德無量，功德圓滿。