有些像對古河道、古河床的專業(yè)考察，把財政對衛(wèi)生——主要是公立醫(yī)院——投入的歷史沿革羅列出來是枯燥的。但沒有辦法，研究財政投入體制的演變，需要連續(xù)和完整地觀察，看看人們怎樣太深太久地習(xí)慣于一種思維和定式。

六十年的時光，六十年的煙云，還是可以一眼望盡的：

（一）統(tǒng)收統(tǒng)支階段（1949—1955年）。建國初期，國家對公立醫(yī)院主要實行“統(tǒng)收統(tǒng)支”，即收入全部上交政府財政，支出也全部由財政預(yù)算安排，實行收支兩條線，國家實際上實行“供給制”。公立醫(yī)院的醫(yī)生護士都是國家干部。但醫(yī)院醫(yī)生畢竟不像政府機關(guān)，還是有一定收入的。該辦法繳撥款手續(xù)繁多，不利于調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)開展業(yè)務(wù)工作的積極性。

（二）差額補助階段（1955—1960年）。這時有一個背景，即社會上公私合營運動轟轟烈烈展開，一些民營醫(yī)院教會醫(yī)院都合并到公立醫(yī)院中來，公立醫(yī)院規(guī)模擴大。既然繳上來的錢又要返還給醫(yī)療機構(gòu)，還需再從財政中拿錢撥給醫(yī)院，干脆免了來回走賬，對公立醫(yī)院實行“全額管理、差額補助、預(yù)算包干”，即醫(yī)院的收支全部納入國家預(yù)算，財政按醫(yī)院實際收入差額撥款補助，年終結(jié)余全部上交。

當時藥品緊缺，生產(chǎn)和定價都由國家計劃控制，價格很低，掛號費也只有幾分錢，醫(yī)療服務(wù)的收入很少。這種辦法對醫(yī)院控制得很死，反正差多少錢政府財政都給補，不僅難以控制醫(yī)療機構(gòu)支出的增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率也不高。

（三）定項補助階段（1960—1979年）。國家進入困難時期，1960年2月，衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合下發(fā)通知，對衛(wèi)生部門所屬的醫(yī)院實行“全額管理、定項補助、預(yù)算包干”的辦法。（衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于改進醫(yī)療財務(wù)管理的聯(lián)合通知》）。

說起來相當拗口，其要點是對醫(yī)院工作人員的基本工資，以及工資總額1%的福利費、2%的工會由財政包，醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)的其他費用由收費解決。當然，從理論上說，蓋一棟樓什么也打入預(yù)算，批準了就可以單獨定項。但這個辦法是按人頭補助，不利于醫(yī)療機構(gòu)控制人員，導(dǎo)致人浮于事，效率低下。同時，定項只保醫(yī)務(wù)人員的基本工資，國家財政對醫(yī)療機構(gòu)沒有多少投入，我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展總體上進入停滯時期，與世界上醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展拉大了差距。多數(shù)縣級醫(yī)院也只有一臺老舊的ｘ光機，拍片需要排隊預(yù)約?？床〔浑y，可住院很難。

“差額補助”，實際上是政府財政全包，不管差多少錢，都由政府補上。“定項補助，預(yù)算包干”略有變化，即基本工資等項政府全包，其余醫(yī)院經(jīng)費包干，如果超了，不夠用，財政就不敞開給你補了。這大概就是解放后前三十年公立醫(yī)院的情形。

（四）最大的變化，也是“最大的變數(shù)”，出現(xiàn)在定額補助階段（1979—2000年）。1979年4月，衛(wèi)生部、財政部、國家勞動總局聯(lián)合發(fā)文，開始對醫(yī)院實行“全額管理、定額補助、結(jié)余留用”的制度，即按編制病床實行定額補助，收支結(jié)余主要用于改善醫(yī)療條件，也可用于集體福利和個人獎勵。這一時期還出臺了一項至今為一些人所詬病的政策：醫(yī)院藥品銷售可以加成，但不超過藥價的15%。粗看起來，這幾次變化差別不大，第一句都是“全額管理”。不同的在于后面四個字或八個字。

財政按醫(yī)院的編制床位實行補助，大醫(yī)院、床位多的醫(yī)院政府補助就有可能就越多，結(jié)果造成衛(wèi)生資源加快向城市傾斜集中。另外，“結(jié)余留用”，醫(yī)院雖然仍然依附于衛(wèi)生行政部門，但在經(jīng)濟管理上走向了獨立自主經(jīng)營。這一政策大大調(diào)動了醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員的積極性，千方百計、積極創(chuàng)收，使三十年來我國城市的醫(yī)院面貌有了翻天覆地的變化，緩解了看病難、手術(shù)難、住院難問題。

（五）定項或定額補助階段（2000年—現(xiàn)在）。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生三項改革精神，2000年財政部、國家計委、衛(wèi)生部下發(fā)了文件，明確規(guī)定對醫(yī)療機構(gòu)實行分類補貼政策。政府舉辦的縣及縣以上非盈利性醫(yī)療機構(gòu)以定項補助為主，補助項目包括醫(yī)療機構(gòu)開辦和發(fā)展建設(shè)支出、離退休人員費用、臨床重點學(xué)科研究、由于政策原因造成基本醫(yī)療服務(wù)的虧損補貼?；痉?wù)原則上通過收費補償，由于政策原因造成的虧損扣除藥品收支結(jié)余后的差額，由財政給予補助。