總之，指點(diǎn)別人的存在問題居高臨下，興致勃勃，但看不到世界之大，天外有天。所有這類信息，相當(dāng)混亂相當(dāng)矛盾，都向人們描繪了醫(yī)改這個難題全世界無解，各國比中國看病還要難、還要貴的消極圖景。

一篇綜合報道的題目是《歐美“醫(yī)改”，各家都有難念的經(jīng)》（《新華每日電訊》2009年9月6日）?！敖眨袊l(wèi)生部正式公布了國家基本藥物目錄，意味著老百姓最為關(guān)注的新醫(yī)療改革向前邁出了實(shí)質(zhì)性一步。事實(shí)上，不光中國和美國，無論是號稱‘高福利天堂’的北歐，還是我們的近鄰東京，醫(yī)療保險體系也都面臨著各自的挑戰(zhàn)?！?/p>

有人總喜歡把中國與發(fā)達(dá)國家比。發(fā)達(dá)國家尚且沒有解決，我們解決不好也完全在情理之中。至少在醫(yī)療衛(wèi)生體制和制度的設(shè)計(jì)上，并非完全如是。比如，全世界的醫(yī)院和診所，除急診和住院的外，沒有一個兼賣藥，沒有一個國家以藥養(yǎng)醫(yī)的。還有在醫(yī)院管理體制上，沒有一個國家和地區(qū)由政府衛(wèi)生行政部門辦醫(yī)院的（朝鮮、古巴除外）。至于說“全科醫(yī)生什么都看，什么都看不好”，更是胡言亂語。一個醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生，取得醫(yī)師合格證后，可作醫(yī)院的?？漆t(yī)生，至于全科醫(yī)生，還需通過考試才能取得。在英國，?？漆t(yī)生是不能單獨(dú)行醫(yī)的，只有全科醫(yī)生（PC）才有資格。

據(jù)說“靠市場”的美國，18歲以下的兒童和少年和65歲以上的老人，都享受政府提供的公共醫(yī)保。而中國呢？2009年，“在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍”，有些地方把中小學(xué)生也納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。在九年義務(wù)教育中，學(xué)生的學(xué)雜費(fèi)全部免，參加醫(yī)保仍需孩子交一部分費(fèi)用，有的學(xué)校還不止一種，如統(tǒng)一入人身安全保險等，成為亂收費(fèi)之一。

中小學(xué)生都是沒有經(jīng)濟(jì)來源的人。相對說來，在校學(xué)生身體健康，不太會生病，這部分對醫(yī)保機(jī)構(gòu)而言，基本上是“包賺不賠”。而真正容易得病的是學(xué)前兒童，這部分無論商業(yè)還是公家醫(yī)保，顯然都沒有積極性去“覆蓋”。還有“65歲以上”的老人，也進(jìn)入了多病的年紀(jì)。對于這部分，醫(yī)保更是裹足不前。

人類站立起來后，就不只用一只腳走路?！安皇菛|風(fēng)壓倒西風(fēng)，就是西風(fēng)壓到東風(fēng)”的中國式的思維，顯得多么偏頗——據(jù)說當(dāng)年毛澤東提出這個“英明論斷”時，就使受惠于西風(fēng)的蘇聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)層疑惑乃至反感，大西洋暖濕氣流給歐洲帶來的好處絕非干燥的“東風(fēng)”可比。如果我們能用心凝視、觀察各國的不同醫(yī)療衛(wèi)生體制，定會發(fā)現(xiàn)人家很多長處，會有不少啟迪。

言歸正傳。

王虎峰教授把醫(yī)改代表性的意見和觀點(diǎn)進(jìn)行了分類。他分為兩派，即政府主導(dǎo)和市場主導(dǎo)，這樣較為委婉些。政府主導(dǎo)派以李玲、葛延風(fēng)等為代表。“激進(jìn)”的市場主導(dǎo)派則有北京大學(xué)教授劉國恩和汪丁丁、顧昕、牛正乾、余暉等。兩派觀點(diǎn)涇渭分明，但也有一些交叉變化。比如，九州通藥業(yè)的副總經(jīng)理牛正乾對幾萬字的醫(yī)改征求意見稿，逐字逐句研讀，進(jìn)行分析點(diǎn)評，并在幾百人大會上作學(xué)習(xí)醫(yī)改文件體會報告。如此認(rèn)真的商人兼學(xué)者，真使我等不求甚解的馬虎官員汗顏。

本來，政府與市場沒有矛盾，走中國特色社會主義道路，發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)，都是早已經(jīng)確定了堅(jiān)定不移的方向，怎么在醫(yī)改中生出這么多的歧義？

一些專家教授在幾年的醫(yī)改激辯中，不斷學(xué)習(xí)，調(diào)整和修正自己的觀點(diǎn)。當(dāng)然，也有一些人，則完全沒有長進(jìn)。

爭論最大的是“政府主導(dǎo)”還是“市場主導(dǎo)”。

如果看看歷次醫(yī)改的決定，不是以中央、國務(wù)院的名義，就是政府衛(wèi)生和相關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)文件。政府主導(dǎo)醫(yī)改本身是絕對沒有異議的。

所以，“政府主導(dǎo)”，應(yīng)該是指中國政府在建立醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)改中所起的作用。

政府的概念，有中央政府、地方政府，還有一些政府不同的“相關(guān)”部門，以及部門舉辦的公立醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等等。這就是一種行政體制，如同一株株大樹組成，形成了“習(xí)慣”的叢林。官員們有苦有樂，有忙有閑，倒也相安無事?？扇陙?，中國大地上改革的風(fēng)云激蕩，而樹欲靜，長風(fēng)卻不止。