痔瘡

表現(xiàn)

痔瘡是由靜脈淤血擴(kuò)張引起的。起初，它們只是在肛門里面（內(nèi)痔），但有時(shí)會(huì)脫出（外痔）。痔瘡并不是危險(xiǎn)的疾病。由于懷孕期間骨盆周圍血流量會(huì)增加，因此可能導(dǎo)致該部位的靜脈擴(kuò)張，在糞便較硬或便秘時(shí)靜脈擴(kuò)張會(huì)加劇。隨著妊娠的進(jìn)行，靜脈的壓力也會(huì)越來越大，在分娩時(shí)達(dá)到最高峰。痔瘡?fù)ǔＥc靜脈擴(kuò)張并存。大部分女性在妊娠期間都可能患上痔瘡，不過，一般分娩以后就會(huì)消失。如果痔瘡比較大，就可能從肛門處脫出。

豌豆大小的痔瘡可能不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀，如果達(dá)到葡萄大小或更大時(shí)，肛門附近的肌肉就會(huì)發(fā)生痙攣，比如在大便時(shí)會(huì)有灼燒感，在糞便較硬的情況下灼燒感會(huì)更嚴(yán)重。如果患有痔瘡，肛門內(nèi)層可能發(fā)生炎癥，會(huì)有少量的分泌物，而且可能會(huì)有少量出血。大的痔瘡可能會(huì)從肛門脫出。痔瘡引起的不適感會(huì)因痔瘡的大小及對(duì)肛門的刺激程度而不同。

痔瘡?fù)ǔＴ诜置涞臅r(shí)候達(dá)到最大，如果陰道分娩過程中發(fā)生了陰道撕裂和骨盆肌肉痙攣，痔瘡可能因?yàn)殪o脈血流不暢繼續(xù)增大。在生產(chǎn)6～12周后，痔瘡會(huì)開始好轉(zhuǎn)，甚至某些大的痔瘡也會(huì)逐漸消失。

應(yīng)對(duì)措施

醫(yī)療護(hù)理

排便以后，可以用甘油栓劑或蔬菜油（如杏仁或葡萄子油）潤(rùn)滑肛門。為了預(yù)防肌肉受到刺激而痙攣疼痛，可以使用局部麻醉劑及性質(zhì)溫和的類固醇（可的松類）消炎藥。

分娩以后，最好讓醫(yī)生檢查痔瘡情況。通常不需要做進(jìn)一步治療，但是，如果痔瘡非常嚴(yán)重，可能需要手術(shù)治療。如果肛門出血不止，需要做檢查，以排除直腸息肉或直腸癌，當(dāng)然這種情況非常少見。

調(diào)整生活方式

能夠預(yù)防便秘的生活方式都可以預(yù)防痔瘡，此外，防止大便時(shí)過度用力可以避免痔瘡加重。

盡量不要長(zhǎng)時(shí)間站立，以減輕直腸靜脈的壓力。痔瘡較大時(shí)會(huì)引起疼痛，尤其是在產(chǎn)后，為了減輕疼痛，可以側(cè)躺或坐在氣墊圈上。

鍛煉與芳香療法

定期做骨盆運(yùn)動(dòng)，先從收緊肛門的運(yùn)動(dòng)開始，這些運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肛門的血液循環(huán)，從而減輕痔瘡的癥狀。

用絲柏油或檸檬油冷敷痔瘡，每日3次，每次20分鐘，千萬不要超時(shí)，因?yàn)榉蟮脮r(shí)間過長(zhǎng)會(huì)使肛門周圍的皮膚裂開形成裂縫。除了冷敷以外，也可以選擇每8個(gè)小時(shí)在痔瘡上滴油的處理方式，每次1～2滴。滴注絲柏油要小心，不要滴在縫合處，距離縫合處越遠(yuǎn)越好。

肝炎

表現(xiàn)

肝炎是肝臟的一種感染，可由多種病毒引起。典型的肝炎癥狀包括腹痛、尿色深、發(fā)燒、黃疸（皮膚、鞏膜黃染）、肝臟腫大、全身疲憊不適、惡心、嘔吐。較不常見的癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、腹瀉或糞便顏色變淺和瘙癢。

患乙型或丙型肝炎的女性懷孕后病情不會(huì)惡化，患上乙型或丙型肝炎也不會(huì)增加孕婦發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的危險(xiǎn)。懷孕后，一般都要接受乙型肝炎的常規(guī)篩查。如果屬于感染肝炎的高危人群，可以主動(dòng)要求接受針對(duì)其他類型肝炎病毒的血液檢查。

應(yīng)對(duì)措施

甲型肝炎

懷孕期間感染甲肝的情況并不多見，往往表現(xiàn)為輕微的感染。甲肝病毒可出現(xiàn)在感染者的糞便中，還可通過污染的水和食物以及密切接觸傳播。感染消除后，過幾個(gè)月又可能復(fù)發(fā)。接種甲肝疫苗是簡(jiǎn)便有效的預(yù)防措施，如果屬于甲肝的高危人群，也有必要進(jìn)行接種。同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，這是一項(xiàng)重要的預(yù)防措施。

乙型肝炎

乙型肝炎比甲型肝炎的危害更大。慢性乙型肝炎可導(dǎo)致肝硬化，少數(shù)還可導(dǎo)致肝癌。乙肝通過體液（性交或注射）傳播，媽媽可以把病毒傳染給寶寶（這種情況通常發(fā)生在分娩中）。目前尚無證據(jù)表明乙肝病毒能通過哺乳傳播，但如果媽媽的乳頭有破裂和出血的情況，病毒就可能通過血液進(jìn)入寶寶體內(nèi)。

丁型肝炎

丁型肝炎病毒不能單獨(dú)感染人體，只有在同時(shí)存在乙型肝炎病毒感染的，才能感染人群。目前尚沒有針對(duì)丁型肝炎病毒感染的特效療法或疫苗。因此，預(yù)防丁肝感染的最佳方法，就是避免乙肝病毒感染。

丙型肝炎

丙型肝炎在靜脈吸毒者中最為常見，也可通過性接觸、精液、唾液和尿液傳播。

如果檢測(cè)的結(jié)果是丙型肝炎病毒陽(yáng)性，就必須接受治療，醫(yī)生會(huì)給使用干擾素，它能清除體內(nèi)10%～50%的病毒，但也有一定的不良反應(yīng)。

如果已經(jīng)產(chǎn)生了丙型肝炎的抗體，這些抗體會(huì)傳遞給寶寶，并能在其血液中保持長(zhǎng)達(dá)15個(gè)月之久。寶寶要在出生18個(gè)月時(shí)接受篩查——如果感染了丙肝病毒，他就不得不依靠自身產(chǎn)生抗體。丙肝感染在寶寶中極為罕見，一旦確診，需要向?qū)＜覍で笾委熃ㄗh。

膽汁淤積

表現(xiàn)

懷孕后，由于流向肝臟的膽汁減少而引起。主要癥狀為出現(xiàn)嚴(yán)重的瘙癢感，通常手掌及腳底部位最嚴(yán)重，但不伴有出疹，一般發(fā)生于懷孕30周后，但有時(shí)會(huì)提早發(fā)生。

瘙癢感可能是由膽汁鹽沉淀于皮膚而引起的，少數(shù)孕婦肝臟受到影響后可導(dǎo)致黑尿、稀糞便，極少情況下還可導(dǎo)致黃疸，但這也可能是由膽結(jié)石或肝炎引起的，所以需要搞清楚其誘因。瘙癢感通常在懷孕3個(gè)月后開始加劇。

應(yīng)對(duì)措施

醫(yī)學(xué)護(hù)理

如果手腳、四肢及軀干發(fā)癢但不伴有出疹，醫(yī)生會(huì)通過分析血樣來檢測(cè)肝功能。膽汁淤積最主要的診斷依據(jù)是血中膽汁鹽水平升高，在肝功能水平改變之前即可檢測(cè)出。

膽汁淤積一般難以治愈。如果膽汁淤積比較嚴(yán)重，則需要每周口服維生素K，以改善凝血狀況，一般在懷孕30周后服用。寶寶出生后也需要立即服用維生素K。

飲食

患病后，要多注意自己的飲食，多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以確保能吸收充足的維生素、礦物質(zhì)和必需脂肪酸，這樣有助于減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。

每天最少喝3升水，堅(jiān)持每天都以蔬菜飲食為主，減少攝入乳制品、煎炸食品或油膩食品及小麥，多吃全麥米、大麥、小米等，蔬菜、水果可生吃或稍微煮一下再吃。多吃植物種子也非常有幫助。

膽汁淤積可能與硒缺乏有關(guān)，所以補(bǔ)充硒對(duì)治療膽汁淤積也有一定的幫助。

此外，一定要戒酒并禁食飽和脂肪。

緩解療法

要用各種方法來盡所能緩解瘙癢感，避免發(fā)熱。爐甘石洗液可緩解瘙癢感，含有洋甘菊的清淡藥膏對(duì)于減輕瘙癢感也有效?？菇M胺劑也可緩解瘙癢感。

患病后，很可能使人感到焦慮不安，而且瘙癢可能會(huì)降低睡眠質(zhì)量，因此一定要在白天時(shí)多放松、多休息。

分娩

膽汁鹽水平及肝功能檢測(cè)結(jié)果決定了分娩時(shí)間。如果膽汁鹽水平持續(xù)較高，分娩通常安排在懷孕37～38周，因?yàn)檫@時(shí)胎兒意外死于腹中的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，而這個(gè)時(shí)間早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也已經(jīng)過去。

在極少數(shù)嚴(yán)重情況下，如果伴有肝功能紊亂及黃疸，分娩可能需要安排在懷孕36周。

除非有其他剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，一般患膽汁淤積的孕婦通常采用人工分娩即可。

產(chǎn)后

寶寶安全出生后，妊娠期間的膽汁淤積不會(huì)對(duì)孕婦和寶寶的身體造成長(zhǎng)期影響。寶寶需要額外注射維生素K。媽媽的癥狀會(huì)逐漸消失，瘙癢感也會(huì)慢慢消失。膽汁淤積不會(huì)對(duì)肝臟造成持續(xù)損害，但醫(yī)生會(huì)建議再做一次掃描以檢查是否有膽結(jié)石。以后最好不要服用含有雌二醇的避孕藥。

妊娠期糖尿病

表現(xiàn)

糖尿病是胰島素作用或分泌缺陷引起的代謝紊亂。妊娠期間，胎盤分泌的激素會(huì)控制胰島素分泌，這就是胰島素抵抗，一般發(fā)生于妊娠20周左右，并且在分娩前病情不斷加重。妊娠期糖尿病患者，其胰島不能分泌足夠的胰島素來克服胰島素抵抗。

女性在妊娠期間都可能患上妊娠期糖尿病，很多患者除了尿糖升高，沒有任何其他癥狀。肥胖者，有糖尿病家族史者，既往懷孕史中曾出現(xiàn)羊水過多、巨胎兒、死胎者，患妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)性會(huì)增高。如果進(jìn)行尿液檢查，有2次或以上結(jié)果顯示尿糖高于正常水平，就應(yīng)進(jìn)行血糖檢查，以診斷其是否患有糖尿病。

妊娠通常會(huì)加劇糖尿病病情，主要有以下3種類型的糖尿?。?/p>

Ⅰ型糖尿病

這一類型的患者胰腺分泌胰島素不足，典型癥狀包括乏力、口渴、尿頻、體重驟然減輕。Ⅰ型糖尿病患者必須每天進(jìn)行胰島素治療。

Ⅱ型糖尿病

Ⅱ型糖尿病多與肥胖有關(guān)，90%的肥胖者患有Ⅱ型糖尿病，并可通過飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、口服藥物治療控制血糖水平。少數(shù)Ⅱ型糖尿病患者需要胰島素治療。

妊娠期糖尿病

該種糖尿病見于妊娠后，并且在產(chǎn)后消失。妊娠期糖尿病，可以說是過渡形式的Ⅱ型糖尿病，因?yàn)?0%曾患妊娠期糖尿病的女性會(huì)在產(chǎn)后15年內(nèi)發(fā)生Ⅱ型糖尿病。

如果在懷孕前是Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，一定要謹(jǐn)慎對(duì)待妊娠。因?yàn)樘悄虿』颊咚鷭雰夯枷忍煨曰魏驮挟a(chǎn)相關(guān)的并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增大。不過，如果在孕期血糖水平正常，新生兒患上述疾病的危險(xiǎn)性就大大降低。

由于血糖水平可以得到控制，所以與未患糖尿病的孕婦相比，患糖尿病的孕婦的胎兒的危險(xiǎn)性僅略高于正常。血糖水平越低，產(chǎn)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也就越低。但是，如果血糖水平過低，會(huì)感到虛弱、困惑、饑餓、發(fā)抖、出汗。低血糖會(huì)影響胎兒，葡萄糖是大腦和胎兒所必需的能量來源，嚴(yán)重的低血糖會(huì)導(dǎo)致腦損傷。妊娠期糖尿病一般不會(huì)導(dǎo)致出生缺陷，出生缺陷大多由妊娠13周前的各種危險(xiǎn)因素引起。

糖尿病并發(fā)癥較少見，主要有：

羊水過多。羊水過多會(huì)引起早產(chǎn)或胎位異常。

如果通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)的血糖水平高于正常，會(huì)引起胎兒生長(zhǎng)過快，導(dǎo)致胎兒內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌胰島素和生長(zhǎng)因子。生長(zhǎng)因子會(huì)刺激身體器官生長(zhǎng)發(fā)育，貯存脂肪。巨大兒容易發(fā)生分娩時(shí)損傷和產(chǎn)后呼吸困難、低血糖。

嚴(yán)重的妊娠期糖尿病偶爾會(huì)導(dǎo)致死胎。如果母親為Ⅰ型糖尿病患者，并且妊娠期間血糖未得到有效控制，胎兒可能發(fā)生先天性畸形。