我們已經(jīng)知道，血管外周的阻力和血容量過(guò)大都會(huì)使血壓升高。因此，降壓藥也主要分為兩類(lèi)：擴(kuò)張血管型和減少血容量型。擴(kuò)張血管的藥物，就是通過(guò)擴(kuò)張末梢血管、減少血管阻力的方式來(lái)降低血壓。這種類(lèi)型的藥物包括：鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、α受體阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑等。減少血容量和心輸出量作用的藥物，主要有通過(guò)促進(jìn)尿液排出、減少體內(nèi)水分來(lái)減少血容量的利尿劑和通過(guò)作用于交感神經(jīng)、抑制心臟泵作用來(lái)減少心輸出量的β受體阻滯劑。

醫(yī)院和藥店出售的降壓藥物很多，類(lèi)型也很多，一種藥物既有商品名、通用名，又有化學(xué)名，這很容易導(dǎo)致高血壓患者混淆。因此，在服用藥物時(shí)，應(yīng)該注意閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，確定藥物屬于哪一類(lèi)、它的通用名（國(guó)家規(guī)定的中文名稱）是什么、有什么藥性特點(diǎn)。目前治療高血壓常用的降壓藥物主要有以下幾類(lèi)。

利尿劑：促進(jìn)鈉和水分排泄

利尿劑是一類(lèi)能夠促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)（鈉離子為主）和水分排出，從而增加尿量的藥物，它能夠通過(guò)影響腎小球的過(guò)濾、腎小管的重吸收（主要方面）和分泌功能而實(shí)現(xiàn)利尿作用。該藥是使用最早、最常用的降壓藥物，既能單獨(dú)應(yīng)用，又是與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用的首選藥物，尤其適用于心功能不全的患者。通過(guò)應(yīng)用利尿劑，在高血壓早期能夠減少全身血容量，達(dá)到降壓的目的。要是配合其他藥物長(zhǎng)期使用，也可以通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)降低血壓。

那么，利尿劑是怎樣通過(guò)促進(jìn)鈉和水分的排泄來(lái)降低血壓的呢？一般來(lái)說(shuō)，人體內(nèi)的水分變多，在全身循環(huán)的血液量就會(huì)相應(yīng)增加，血壓也會(huì)上升。利尿劑可以通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉和水的再吸收，達(dá)到排鈉利尿的作用，這樣血溶量和細(xì)胞外液量減少，心輸出量下降，就可以降低血壓了。

一般來(lái)說(shuō)，常用的利尿劑按照降壓作用的強(qiáng)弱可分為以下四類(lèi)：

★高效利尿劑：袢利尿藥

主要有呋塞米（速尿）、依他尼酸、布美他尼、吡咯他尼、阿佐塞米、托拉塞米、汞撒利等。常用的是呋塞米（速尿），只適于腎臟功能不好的病人。利尿作用強(qiáng)烈，但相應(yīng)的極易引起低鉀脂血癥。

★中效利尿劑：噻嗪類(lèi)利尿藥

臨床上最常用的為氫氯噻嗪，是珍菊降壓片、復(fù)方降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片、復(fù)方卡托普利的主要基礎(chǔ)成分。此外還有環(huán)戊噻嗪、芐氟噻嗪等。氯噻酮、美托拉宗在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與噻嗪類(lèi)不同，但藥理作用相似，一般也歸為此類(lèi)。該類(lèi)藥利尿作用中等，由于在對(duì)鈉排泄的同時(shí)也會(huì)促進(jìn)鉀的排泄，所以有時(shí)會(huì)造成血液中鉀含量減少的低鉀血癥。

★低效利尿劑：保鉀利尿藥

主要有螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利。該類(lèi)藥是在抑制鉀排泄的同時(shí)促進(jìn)鈉排泄的藥物。由于用藥后鉀的含量反而會(huì)上升，所以有時(shí)會(huì)與其他的利尿劑合并使用。利尿作用弱。