現(xiàn)在一提到醫(yī)療糾紛，無論是醫(yī)患雙方還是司法部門都感到非常頭痛，醫(yī)院和醫(yī)生因不被理解而備感委屈，患者因討個說法太難而異常憤怒，衛(wèi)生行政部門因被認為既是運動員又是裁判員而覺得有苦難言，司法部門因遇到不少法律障礙而顯得愛莫能助。生老病死是自然規(guī)律，誰也躲不掉和醫(yī)院、醫(yī)生打交道。醫(yī)療行業(yè)高風險，發(fā)生一些糾紛本屬正常，只要處理得當，醫(yī)患關系應當是比較融洽的。可是情況偏偏不是這樣，大家在一些問題上爭論得卻異常激烈，公說公有理，婆說婆有理。

爭議之一：鑒定

患方：極不公正

目前的醫(yī)療事故鑒定存在兩個主要問題：一是由獨家組織，暗箱操作問題難以避免；二是鑒定結果只標明是否是事故，而對那些雖然不構成事故，但醫(yī)院在診療護理過程中有失誤的情況卻沒有詳細說明。

醫(yī)療糾紛由衛(wèi)生行政部門交醫(yī)學會組織鑒定，該會如果不受理，患者就求告無門；如果鑒定不公正，也無處討說法。醫(yī)學會不僅在行政上隸屬于衛(wèi)生行政部門，而且在業(yè)務上醫(yī)學會專家鑒定組出具的“醫(yī)療事故技術鑒定書”最終還要經過衛(wèi)生行政部門審核認可。而衛(wèi)生行政部門既是醫(yī)院的上級主管單位，又是醫(yī)療行業(yè)的法定監(jiān)督部門，同時承擔運動員和裁判員的雙重角色，很難保證在醫(yī)療糾紛處理過程中角色不錯位。況且還不僅僅是老子給兒子鑒定，有時簡直就是自己給自己鑒定，因為專家鑒定組成員大多數(shù)是各個醫(yī)院的醫(yī)生，這些醫(yī)生有的就在發(fā)生糾紛的醫(yī)院工作，即使不是糾紛醫(yī)院的人，可誰也不敢保證自己醫(yī)院及其本人就不會發(fā)生醫(yī)療糾紛，所以在鑒定中偏袒醫(yī)院和醫(yī)生是難免的。

既然衛(wèi)生行政部門及其醫(yī)學會組織的鑒定極易造成對患者的不公平，不被患者信任，那么就必須有司法救濟，授予司法部門醫(yī)療事故的鑒定處理權。以法醫(yī)鑒定為依據(jù)審理醫(yī)療糾紛，法醫(yī)在鑒定時不但把醫(yī)院有無過錯以及過錯與患者出現(xiàn)不良后果的因果關系作為鑒定重點，而且把傷殘等級納入鑒定范圍，使鑒定結論真正發(fā)揮“證據(jù)之王”的作用。

醫(yī)方：合理合法

醫(yī)療事故只能由醫(yī)學會鑒定，未經該組織鑒定的醫(yī)療糾紛法院不應該受理。發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況相當復雜，鑒定中的專業(yè)要求非常高，醫(yī)學會專家鑒定組是根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》依法成立的，其鑒定的權威性和法律效力是不容置疑的，沒有經過醫(yī)學會鑒定的醫(yī)療糾紛法院不予受理，這是有依據(jù)的。暗箱操作問題，醫(yī)學會完全可以通過擴大專家鑒定組的成員范圍，吸收法醫(yī)等司法界人士參加，提高鑒定的透明度等方法來解決。

爭議之二：賠償

患方：數(shù)額太少

在醫(yī)療糾紛處理上主要存在以下兩個問題：一是只有經鑒定屬事故的才處理，醫(yī)院雖然有失誤但不屬事故的不處理也不賠償；二是即使經過鑒定屬于事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》賠償?shù)臄?shù)額也是少得驚人。

醫(yī)患關系就是經營者與消費者的關系，患者掛了號醫(yī)患雙方就形成了消費合同，出現(xiàn)糾紛理應按民法有關規(guī)定處理；無論是否屬于醫(yī)療事故，只要醫(yī)院有失誤，損害了患者的權益，就應該承擔相應的責任，賠償患者的損失。賠償標準應當按照《民法通則》的有關規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)方：能力有限

《醫(yī)療事故處理條例》是國務院頒布的處理醫(yī)療事故的專門法規(guī)，即使有不完善的地方，在其沒有修改前必須無條件執(zhí)行。

按照專門法優(yōu)于普通法的原則，在醫(yī)療事故處理上《醫(yī)療事故處理條例》有規(guī)定的必須按其規(guī)定辦，只有該條例沒有具體規(guī)定的地方才可引用其他法規(guī)。另外必須明確，一方面醫(yī)療服務具有公益性質，收費低于成本；另一方面醫(yī)療屬于高風險行業(yè)，事故發(fā)生有其必然性，我國尚未建立醫(yī)療責任險，醫(yī)院承擔賠償風險的能力極其有限。所以對醫(yī)療事故的處理只能解決因事故而增加的額外醫(yī)藥費，最多再給予極少量的補償，但不可能像交通事故賠償那么多。

爭議之三：舉證

患方：舉證責任倒置

在醫(yī)療服務中患者處于被動地位，而醫(yī)生處于主動地位，是否需要檢查，做哪些檢查；是否需要用藥及用藥的品種、劑型、劑量、配伍、給藥次數(shù)和方法等都是由醫(yī)生決定，患者只能無條件地服從。同時病歷、處方、醫(yī)囑單、手術記錄等都由醫(yī)院和醫(yī)生保管，患者一般很難查閱得到。況且又經常發(fā)生出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后院方修改和藏匿證據(jù)的現(xiàn)象。所以在醫(yī)療事故處理中不能適用“誰主張誰舉證”這個一般原則，而將舉證責任倒置，即由院方證明自己在診療過程中沒有過錯。如果不能證明自己的醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯，就可以判患者的主張成立。

醫(yī)方：誰主張誰舉證

醫(yī)療工作情況非常復雜，專業(yè)性要求很高，治療的風險極大。有人打了個比喻，人體就像一個“灰箱”，就目前的科技水平，對人體還不能做到像看一個透明的“白箱”一樣，全部看得一清二楚；但又不是像看一個“黑箱”那樣對里面的情況一無所知。醫(yī)生只能根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學知識和自己的臨床經驗對患者進行診療，對治療效果只能是一個大概的預測，何況一些特殊病例沒有什么好的治療方法，有時醫(yī)生只能憑經驗來處理，但這又很難說有多少道理。另外我國醫(yī)生的數(shù)量還不能滿足社會的需求，醫(yī)生特別是大醫(yī)院的知名醫(yī)生每天都要為許多患者診治，不可能對每個患者都留下充分的證據(jù)。如果每個醫(yī)生在為患者診療疾病時首先考慮為日后打官司留下證據(jù)，這只會束縛醫(yī)生的手腳，最終受害的還是患者。

讀者來信

我說醫(yī)療糾紛

編輯同志：

看到貴報上期有關醫(yī)療事故的話題預告，覺得這個問題很有必要，借此機會我也想說幾句。醫(yī)療糾紛的頻發(fā)，在給患者帶來痛苦的同時，也造成了不良的社會影響。我認為主要原因有：一是醫(yī)生業(yè)務水平有待于進一步提高。醫(yī)生水平的高低，事關患者的安危，由于醫(yī)生的原因而誤診、漏診的事例很多，因此醫(yī)生的整體素質需進一步提高。二是醫(yī)療市場需進一步整頓。眼下社會上庸醫(yī)、假醫(yī)泛濫，打著各種旗號的診所遍布，患者很容易聽信各類廣告而上當受騙，從而引發(fā)醫(yī)療事故。三是患者心理需進一步調整?；颊邞辛己玫男膽B(tài)，不要有諱疾忌醫(yī)、“有病扛扛就好”的心理，這樣更容易延誤治療時機，造成醫(yī)療事故。四是簡化就醫(yī)程序，使患者更加接受醫(yī)院治療，減少醫(yī)療事故發(fā)生的可能性。五是降低醫(yī)療費用，使某些特效藥、好藥能為民所用，從而解除患者病痛。

山東省沾化縣李杰