“看病貴、看病難”的問題中，藥品價格居高不下是一個關鍵的因素。2000年起，我國在藥品流通領域推出一項重大改革——藥品集中招標采購，旨在規(guī)范藥品購銷中的不正之風、減輕群眾用藥負擔。然而，這一本意打造“陽光工程”的舉措實施幾年來卻引發(fā)了諸多爭議——

“藥價天天說要降，就聽見上面發(fā)政策，咱老百姓咋沒感覺到呢？”河北省定興縣清涼寺辦事處一位盧姓村民告訴記者，以前得個小病幾毛錢就能治好，前幾天自己的孫女感冒，打了7天點滴，花了五六百元也沒有好轉。據(jù)有關報告指出，20多年來，我國人均收入提高了十幾倍，而藥品價格卻上漲了100倍，有的甚至上漲了200倍。

近年來，為了遏制藥品流通中的腐敗，我國縣以上醫(yī)療機構藥品采購逐步實行了集中招標。而面對招標，經銷商和醫(yī)院也并非無計可施。日前，福建壽寧縣南陽鎮(zhèn)出現(xiàn)了一件怪事：一支“硫酸軟骨素注射液”在醫(yī)院售價2892元，相同藥品在藥品超市零售價僅為045元，醫(yī)院售價高出藥店63倍多，如此高價藥品是如何通過招標采購進入醫(yī)院的

按照藥品招標的有關規(guī)定，藥品招標由中介機構發(fā)布招標公告，網(wǎng)上競爭性報價，專家?guī)炖锍槿＜以u標。一位熟知此道的醫(yī)藥銷售代表李女士告訴記者，要想中標，首先就得“攻克”招標中介機構。最基本的，中介機構能給你適時提供競標對手的信息，如果公關到位，中介機構還可以想辦法將競價品種分流或排擠出局，使你的品種高價中標。除此之外，要中標也離不開醫(yī)院的支持。開標后競價品種符合競標的數(shù)量及其他要求，需組織專家評標，這些專家來自醫(yī)院，如果能與專家較多的醫(yī)院有交往，可以使評標有比較好的結果。

“即便是中了標，也不能表示我們的工作完成了。”李女士介紹，藥品招標是一種特別的招標形式，就是中標合同是由中介機構與供應商簽訂，只表明某個品種可以進醫(yī)院，而并不表明醫(yī)院一定要采購這種藥品。

中標的藥品有很多，這些藥品怎樣“走”進醫(yī)院，就需要打通各個關節(jié)。首先就得跟臨床科主任搞好關系，得到“申購單”。然后在藥事委員會開會前，分頭去打點進入藥事委員會的醫(yī)院院長、分管院長、藥劑科主任以及臨床科室主任，才能保證中標藥品進醫(yī)院。

藥品集中招標采購并沒有真正減輕病患者的負擔，也沒有解決醫(yī)藥購銷活動中的不正之風

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會秘書長王錦霞告訴記者，目前，我國醫(yī)療機構是藥品零售的主要渠道，醫(yī)院對買方、賣方都處于壟斷地位，換句話說，用什么藥，不用什么藥，醫(yī)院握有決定權。這就出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象，有些藥品生產廠家中了標，藥品反而比沒有招標以前難賣了，這被醫(yī)藥銷售代表稱為“不招標還好，一中標就死”。因為利潤空間的縮水，醫(yī)院有意無意地拋棄了一些低價藥。比如兩種分屬頭孢類和喹諾酮類的常用抗生素，招標前為50元銷量很好，但中標降至28元后，卻遭到冷遇。

藥品招標推行的過程中，也曾引起了部分醫(yī)院的不滿，他們以各種形式故意找配送企業(yè)的“茬”，對配送企業(yè)送過來的藥挑三揀四；故意拖欠配送企業(yè)貨款。而在藥品招標廣泛推開后，由一家企業(yè)獨立承擔一個地區(qū)農村的藥品配送，是否會形成新的行業(yè)壟斷，又成了困擾人們的問題。例如，成都市實施的配送模式中，明確規(guī)定只能有唯一的一家藥品經營企業(yè)從事配送工作，負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等配送點100%的藥品配送。配送權成了獨家經營的壟斷產品，難免會出現(xiàn)新的問題。許多企業(yè)在投標時惡意低價競標，在獲得招標藥品的專營權后又以價格低、利潤薄為由抵制配送，從而導致醫(yī)院部分臨床用藥短缺。

招標失靈的深層原因就在于醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制

北京市某醫(yī)院的一位院長告訴記者：“現(xiàn)在85%的藥是從醫(yī)院賣出去的，醫(yī)院的問題解決不好，藥價也就降不下來?！彼J為，要革除以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，實行醫(yī)藥分家是一種理想選擇，但目前時機似乎尚不成熟，較為穩(wěn)妥的選擇是，推行醫(yī)療機構分類管理，各級政府努力增加對公立醫(yī)院的投入；逐步提高技術和勞務性服務的價格水平，在此基礎上，逐步實施醫(yī)藥分離，切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品營銷之間不合理的經濟利益聯(lián)系，縮小醫(yī)院通過藥品牟利的政策空間。