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《眾病之王:癌癥傳》解剖學家的腫瘤(7)

眾病之王:癌癥傳 作者:(美)悉達多·穆克吉


卡普蘭設計的試驗,迄今仍高居經(jīng)典實驗之列。在第一套叫作“L1”的試驗中,他分配了同樣數(shù)量的病人到“擴大野放療”和局限的“相關野放療”,并繪制了未復發(fā)存活曲線。答案非常明確。擴大野放療,也被另一位醫(yī)生描述為“細致的放射療法”,大大降低了霍奇金病的復發(fā)率。

但卡普蘭知道,復發(fā)率降低并不等于治愈。因此他更加深入地進行研究。兩年后,斯坦福小組開始進行更大規(guī)模的放射,包括主動脈周圍的淋巴結。主動脈是從心臟通出的粗大弓形血管。在這里,他們引入了一種創(chuàng)新的方法,后來證明對他們的成功起到了關鍵作用??ㄆ仗m知道,只有那些患有局部霍奇金病的病人,才可能從放射療法中獲益。而為了真實檢驗放療的效果,卡普蘭意識到,他可能需要一組嚴格限制的病人——病人的霍奇金病必須只涉及幾個相鄰的淋巴結。為了排除淋巴瘤體內(nèi)散布更廣泛的病人,卡普蘭設計了一套強效的系統(tǒng)測試,對病人的疾病進行分期,包括驗血、詳細的臨床檢查、一個叫作淋巴管造影術的檢查程序(是一種專門為淋巴結進行CT造影技術的原始祖先),還有骨髓活檢。即便如此,卡普蘭仍不滿意:他更加小心地開始進行探索性腹部手術,以及內(nèi)部淋巴結活檢,來確定只有限制在局部患病的病人才能加入他的試驗。

放射線的劑量現(xiàn)在高得驚人。結果也同樣令人滿意??ㄆ仗m甚至記錄到了更長的生存期,已經(jīng)延伸到了幾十個月,然后是幾十年。當?shù)谝慌∪嘶钸^五年后,他開始揣測,或許有些人已經(jīng)被擴大野放療治愈了。最終,卡普蘭的試驗方法從舊金山的倉庫走進了主流的臨床世界。

但是,霍爾斯特德不就是前車之鑒嗎?難道放射手術不會陷入同樣的邏輯嗎?即開拓越來越大范圍的治療,但病情每況愈下?為什么別人失敗的地方,卡普蘭能成功呢?

首先,因為卡普蘭是對疾病早期的病人施用仔細、嚴格的放射治療。并且在實施放射治療之前,殫精竭慮地給病人分類。通過嚴格限定治療的病人,卡普蘭顯著地提高了成功概率。

第二,他的成功,是因為他選對了目標。霍奇金病,在很大程度上講是一種局部疾病。1968年,《新英格蘭醫(yī)學雜志》(New England Journal of Medicine) 的一位評論員曾做出令人銘記的評論:“在所有嘗試治愈霍奇金病的努力中,最基本的一點是認為這些病例中,相當大一部分都是局部性的?!笨ㄆ仗m極度嚴謹?shù)靥幚砘羝娼鸩”举|性的生物學特征。如果霍奇金病的淋巴瘤在體內(nèi)運動得更加隨意,以及如果擴散的神秘區(qū)域更加常見的話(比如幾種乳腺癌),那么卡普蘭這種劃分的策略即使附以不厭其煩的詳細檢查,也會從根本上注定失敗。卡普蘭并沒有試圖調整疾病去吻合藥物,他學會了讓藥物去適和正確的疾病。

一絲不茍地把某一特別療法匹配于有固定形式和具體分期的癌癥,這一簡單原則最終會在癌癥治療中得到其應有的評價??ㄆ仗m意識到,早期、局部的癌癥往往與廣泛擴散的轉移性癌癥有內(nèi)在的不同;即使同一類型的癌癥也是如此?;羝娼鸩〉慕賯€病例雖然在病理學上被劃分為一個整體,卻是近百種擁有共同主題的不同的變異體。癌癥擁有狂暴的性情、個性和行為。生物學上的異質,要求治療方法的不同;同樣的治療不能任意施加于所有病例。即使卡普蘭在1963年就徹底明白了這一點,并把它作為治療霍奇金病的原則,那一代腫瘤學家仍要花上幾十年的時間,才明白同樣的道理。


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