書本只能教給醫(yī)學(xué)生理論，老師只能交給實(shí)習(xí)生概念，或者分享他們自身也是非常有限的經(jīng)驗(yàn)，而一個(gè)真正會(huì)看病、能治病，并且能夠敏銳地在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題的臨床醫(yī)生是無(wú)數(shù)病人用鮮血甚至是生命調(diào)教出來的。

在我之前，協(xié)和婦產(chǎn)科有一條“不明文規(guī)定”，住院醫(yī)師要在工作一年以后，在輪轉(zhuǎn)了產(chǎn)科、計(jì)劃生育科、普通婦科以及婦科門診這四大基礎(chǔ)科室之后才能獨(dú)立在急診室值班。那一年可能是科里太缺人手了，剛上班半年后的第一個(gè)春節(jié)，大年初五，我就被趕鴨子上架委以“婦產(chǎn)科急診室一線值班醫(yī)生”的重任。我誠(chéng)惶誠(chéng)恐，既不敢說自己還不能勝任，也沒勇氣拿出老皇歷舊規(guī)矩打著“為了患者醫(yī)療安全”的旗號(hào)據(jù)理力爭(zhēng)，只能偷偷帶一本婦產(chǎn)科教科書還不能堂而皇之地?cái)[在桌面上讓病人看見，佯裝鎮(zhèn)定地上崗了。

晚上，來了一個(gè)大學(xué)生模樣的年輕病人，還有一個(gè)陪著她的女同學(xué)，兩個(gè)人說笑著還挺輕松地走進(jìn)診室。

我問她：“怎么不好了？”

她說：“來月經(jīng)，痛經(jīng)，以前吃一片去痛片管用，這次吃去痛片只好了一會(huì)兒，又開始肚子疼了。”

我又問：“你多少歲了？”

“21?！?/p>

才21歲，應(yīng)該還在念書，18歲念大學(xué)，這會(huì)兒應(yīng)該念大三。坐在醫(yī)生面前，她還和自己的女伴互相捏鼻子扮鬼臉玩，肯定沒結(jié)婚。但是按照婦產(chǎn)科醫(yī)生看病的原則，問完年齡，接著應(yīng)該問婚育史，絕不能想當(dāng)然地寫“未婚”。

“你結(jié)婚了嗎？”我硬著頭皮問。

“?。繘]有呀，我像結(jié)了婚的人嗎？”

她一定在心里嘲笑我，嘲笑我的不接地氣、不靠譜和傻帽，竟然問人家學(xué)生模樣的青春美少女戰(zhàn)士婚否之類的問題。

“那你有過性生活嗎？”問這個(gè)的時(shí)候，不知道為什么我自己的臉都紅了，因?yàn)槲易约哼€沒有過性生活呢。

“沒有啊，大夫，為什么問這個(gè)？我就是痛經(jīng)，想讓您給我開點(diǎn)更好的止痛藥，我一直痛經(jīng)，原來吃去痛片好用，不知道為什么這次不好用了?！?/p>

按照婦產(chǎn)科醫(yī)生看病的原則，接下來我還應(yīng)該了解她末次月經(jīng)的情況，急診婦產(chǎn)科病歷上必須有以下幾項(xiàng)內(nèi)容：就診年月日，急癥病人如果是來了就進(jìn)搶救室的話，記錄要精確具體到幾時(shí)幾分，之后是年齡、婚否、孕產(chǎn)史、避孕方式和末次月經(jīng)的第一天。于是我接著問：“你上次月經(jīng)什么時(shí)候來的？”

“記不清楚具體日期了，應(yīng)該是一個(gè)月以前?！?/p>

“來的時(shí)間和量都正常嗎？”

“和平時(shí)沒有兩樣?！?/p>

“平時(shí)月經(jīng)怎么樣？”

“挺正常的，就是經(jīng)常提前，有時(shí)候提前三五天，最多提前一個(gè)禮拜，一般來一個(gè)禮拜徹底結(jié)束。就是痛經(jīng)比較厲害，我媽媽說她年輕時(shí)候也這樣，我是遺傳的，等結(jié)婚生了孩子就好了，但是這次來月經(jīng)不知道為什么痛得這么厲害。大夫，您快點(diǎn)給我開藥吧，這會(huì)兒坐在您這里，好像是太緊張了，忽然又疼得厲害了?！?/p>

問到這里的時(shí)候，可能有的醫(yī)生已經(jīng)大筆一揮開具處方了，去劃價(jià)繳費(fèi)拿藥吧。從病史上，我也覺得這個(gè)病人沒什么大問題，可能就是痛經(jīng)，甚至，我在腦海中已經(jīng)開始盤算給她開什么止痛藥了。

初步了解病史后，我應(yīng)該給她做身體檢查。婦科檢查中最常用的是雙合診檢查，這是盆腔檢查中最重要的項(xiàng)目，是指檢查者一手示指和中指放入病人的陰道，另一手在腹部配合做觸診檢查，目的是捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否正常，必要時(shí)還要做三合診檢查——檢查者一手示指放入陰道，中指通過肛門放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指，另一只手在腹部配合進(jìn)行腹部、陰道、直腸的聯(lián)合觸診檢查，目的是彌補(bǔ)雙合診的不足，對(duì)于后盆腔疾病尤其是累及直腸的情況能夠做出更全面的評(píng)估。雙合診和三合診都是要經(jīng)過陰道的觸診檢查，沒有性生活的女孩子處女膜完整，陰道口僅容經(jīng)血和分泌物流出，最多放個(gè)內(nèi)置式衛(wèi)生棉條、陰道栓劑或者藥片，雙合診和三合診都是不能做的。如果病情需要，例如青春期女孩也可能發(fā)生的急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂出血等婦產(chǎn)科急癥，醫(yī)生可以通過肛門進(jìn)行指診，雖然不如雙合診和三合診檢查得清楚，但也能湊合著間接了解子宮和附件的情況。