“你先上我們婦產(chǎn)科專用的檢查床吧，我得給你補(bǔ)做一個婦科檢查。”其實我更想讓她去照B超，看看胚胎到底在哪里。但我時刻記得老師的教導(dǎo)，先查體后做化驗和輔助檢查，永遠(yuǎn)不能忽視婦科醫(yī)生親手進(jìn)行的盆腔檢查，這是很多高精尖檢查項目包括B超、CT甚至核磁都無法完全取代的。

按照老師講過的步驟，按照臨床路徑和疾病診治指南行事，才能保證醫(yī)生和病人都安全。

“不行，我現(xiàn)在正來月經(jīng)呢，還流血呢，書上說月經(jīng)期不能游泳和性生活，也不能做婦科檢查。”

這孩子確實看過不少書，知道的真不少。

“咱們必須得檢查，你現(xiàn)在的出血可能根本就不是正常的來月經(jīng)，而是不規(guī)則的陰道出血，你放心吧，墊子和手套都是一人一換完全無菌的，不會感染的。你現(xiàn)在有腹痛和出血，按照原則必須做陰道檢查，醫(yī)生需要幫助你除外流產(chǎn)或者宮外孕等等情況?！?/p>

經(jīng)過解釋后，她同意了，說：“對不起啊，大夫，血還不少呢，不會弄臟了您吧？”

“放心吧，我會戴手套的，我們就是干這個工作的，你不用替我擔(dān)心?！?/p>

我對她的好感又多一層，多善良的姑娘，自己吉兇未卜，還替醫(yī)生擔(dān)心呢。

我用蘸了潤滑液的陰道窺具輕輕撐開她的身體，一些暗紅色的血液隨即流出。我用鉗子夾了無菌棉球擦凈陰道內(nèi)的積血，仔細(xì)觀察宮頸。對陰道和宮頸的視診是特別重要的，停經(jīng)、陰道出血和腹痛并不都代表宮外孕，還可能是宮內(nèi)孕的自然流產(chǎn)，這時候如果醫(yī)生能夠看到宮頸擴(kuò)張，甚至發(fā)現(xiàn)大團(tuán)胚胎樣組織堵塞的宮頸口，就可以基本排除宮外孕診斷自然流產(chǎn)了。如果能夠及時鉗出組織物，病人的肚子馬上就不痛了，如果再做B超確認(rèn)子宮里已經(jīng)沒有殘留物，問題就解決了。

她的宮頸很光滑，沒有異常發(fā)現(xiàn)。下一步是雙合診檢查。我戴了無菌手套的左手示指和中指放在她的陰道里，右手放在她的腹部，陰道里的兩個手指一邊向上托舉宮頸，一邊觀察她的面部表情，她很平靜。我問她疼不疼，如果疼就叫宮頸舉痛陽性，說明盆腔內(nèi)有炎癥或者出血，她說不疼。我又摸了子宮，感覺稍稍大一些，軟一些，子宮右側(cè)輸卵管的部位有一些壓痛，但是摸不清具體的包塊。這一方面是因為我的個人經(jīng)驗有限，另一方面還和她的配合有關(guān)，雙合診檢查對于女性來說經(jīng)常是令人尷尬的，并不是人人都樂于接受并且能輕松對待的。尤其是她這種第一次上婦科檢查床的小姑娘，本來把兩腿分開高高架起的姿勢已經(jīng)讓她十分難堪了，而且又是剛剛得知自己可能懷孕了還可能是宮外孕，雖然我一遍遍地學(xué)著老師的樣子讓她深呼吸和放松，她仍然緊張得根本無法很好地配合我。這導(dǎo)致我根本沒有摸出什么陽性的、結(jié)論性的發(fā)現(xiàn)。

我只好說：“你下來吧，喝水憋尿去做B超，檢查暫時沒有太多異常發(fā)現(xiàn)，要好好看看右側(cè)輸卵管有沒有問題。”

“大夫，宮外孕會怎么樣？也能做藥流嗎？”

“先別著急問這些，我們先確診是不是宮外孕再說，從現(xiàn)在開始你要是肚子痛突然加劇，或者陰道出血特別多，超過平素的月經(jīng)量，第一時間告訴我或者分診臺的護(hù)士?！?/p>

“還好，現(xiàn)在不怎么痛，只是隱約有點不舒服的感覺?！?/p>

“喝水做B超之前，你要先去護(hù)士臺建立靜脈通道?！?/p>