打個比方，得了感冒可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費診療，只要付個掛號費或以成本價支付少量藥品費用。要做胃病手術(shù)就轉(zhuǎn)診到二三級醫(yī)院，費用向有關(guān)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)根據(jù)保險合同規(guī)定報銷。

目前之所以將醫(yī)療保障區(qū)分為基本醫(yī)療保障和非基本醫(yī)療保障，核心問題還是國家經(jīng)濟(jì)能力不足以對所有人的所有醫(yī)療衛(wèi)生需求提供保障。當(dāng)國家經(jīng)濟(jì)能力能夠滿足對所有人的所有醫(yī)療服務(wù)需求時，就可以將上述雙層體制過渡為單一體制，即除特殊的個性化需求外，一般醫(yī)療保障責(zé)任都由政府承擔(dān)。

總之，未來醫(yī)療衛(wèi)生保障改革和發(fā)展應(yīng)立足“人人享有基本衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，在此基礎(chǔ)上，滿足更多社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

中國青年報：目前我國政府是否有能力負(fù)擔(dān)全民保健的費用？

葛延風(fēng)：從整個國家的經(jīng)濟(jì)能力看，建立這樣一個制度是沒有問題的。

根據(jù)我們的測算，每年所需費用（按2005年價格）為1500億~2000億元。2005年，我國GDP總量達(dá)到18.5萬億元，而當(dāng)年我國衛(wèi)生總費用支出已經(jīng)達(dá)到7590億元。1500億~2000億元的基本衛(wèi)生保健費用占GDP總量的比重僅為0．8％~1.1％，比例非常低。從國際經(jīng)驗看，許多國家將全民醫(yī)療保障提上政府議事日程時，人均GDP大致在2000美元~7000美元之間?？傮w上，我國已經(jīng)到了著手制定和推進(jìn)全民基本衛(wèi)生保健制度的發(fā)展階段。

另外，通過強(qiáng)化初級衛(wèi)生保健可以明顯降低疾病負(fù)擔(dān)。建立這樣一個制度后，全社會的衛(wèi)生總支出甚至有可能降低，至少不會對國民經(jīng)濟(jì)構(gòu)成負(fù)擔(dān)。事實上，通過個人及其他形式的費用分擔(dān)，同時考慮到政府已經(jīng)對公共衛(wèi)生等方面進(jìn)行的投入，建立這一體系所需的新增財政投入更低。

所需新增財政投入一方面可以通過調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)完成，還可以考慮同步開辟新財源，提高煙草和酒精消費稅稅率，所得收入專項用于基本衛(wèi)生保健。這樣，需從現(xiàn)有財政收入中調(diào)整支出結(jié)構(gòu)籌集的資金量更低，新增600億元的投入就可基本解決?？傊?，財政能力是沒有問題的。

我們建議，覆蓋全民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度資金主要來自政府財政投入。鑒于目前不同地區(qū)之間的財政能力差別過大，要保證城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間基本一致的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平，關(guān)鍵問題之一是要在各級政府之間形成合理的費用分擔(dān)機(jī)制。總體上，我們建議中央政府承擔(dān)主要責(zé)任，地方政府根據(jù)財力情況適當(dāng)分擔(dān)。在組織管理方面，基本服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府確定，地方政府具體組織實施。

充分利用現(xiàn)有機(jī)制，反對推倒重來

中國青年報：您一開始就堅持反對醫(yī)改“市場化”，堅持政府主導(dǎo)，許多媒體甚至給您貼上“政府全能代表”的標(biāo)簽，您覺得這樣的理解準(zhǔn)確嗎？

葛延風(fēng)：不完全準(zhǔn)確。我們反對醫(yī)改市場化，是因為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間存在矛盾，在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點的選擇上，只要將經(jīng)濟(jì)效益放在首位，就必然出現(xiàn)輕預(yù)防，重治療；輕常見病、多發(fā)病，重大病；輕適宜技術(shù)，重高新技術(shù)的傾向。在醫(yī)患信息不對稱的情況下，有一些醫(yī)生出于“創(chuàng)收”的需要開大處方，甚至不惜損害患者的健康，這些弊端皆源自醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的過度市場化。