霍亂是由各種同型小種細菌霍亂弧菌（Vibrio Cholera）導致的惡性腹瀉疾病。與慢性腹瀉不同，霍亂是急性傳染病，發(fā)病快，病史短。要了     

解個體霍亂傳染過程并將該過程為全人口狀況作一概述，流行病學家一般 要參照該疾病的“自然歷史”。圖5.1所顯示的模型來自美國疾病控制和 預防中心出版的流行病學課本。大多數(shù)臨床醫(yī)務人員和流行病學家都很熟 悉該模型描繪的序列。水平時間線之上的標記表示人體內(nèi)疾病發(fā)作的關鍵 事件和時段。時間線之下的垂直標記指的是患者個體疾病史的不同階段。 接觸疾病的潛在患者也許要經(jīng)歷一番病理變化（稱為臨床癥狀不顯疾 ?。淮撕缶蜁w驗并察覺癥狀；獲得診斷（臨床疾?。?；得到醫(yī)療并康復、    

接觸 病理變化 癥狀發(fā)作 一般診斷時間 易感染人口 臨床癥狀不顯疾病 臨床疾病 康復、致殘或死亡  

圖5.1 疾病的自然史。 根據(jù)美國疾病控制預防中心1992∶43重新繪制。      

致殘或死亡。

將這一自然史模型應用于霍亂病癥，最易受傳染的是此前從未接觸過 霍亂弧菌的人。另外，O型血群體或營養(yǎng)不良導致低胃酸度的人更容易受 到傳染（Glass和Black,1992）。通常接觸霍亂弧菌的途徑是飲用污染水 源，當然某些食物也可能攜帶這種生物體。在攝入水或食物以后，霍亂弧 菌有機體黏附在小腸壁并分泌毒素。毒素造成小腸細胞突然將大量分泌的 水和電解質排入腸道（Rabbani和Greenough,1992）。這就是該生物體造 成的病理變化和發(fā)作。

臨床和流行病學研究表明，感染霍亂弧菌的人有30%到50%從未出 現(xiàn)癥狀（Swerdlow等,1994;Tacket等,1995）。而對那些出現(xiàn)癥狀的人來 說，霍亂導致的最明顯癥狀是由于腹瀉和嘔吐造成的體液丟失。在那些出 現(xiàn)癥狀的人中，大多數(shù)有輕微和中等程度的腹瀉和嘔吐。然而，有大約 10%的病例出現(xiàn)持續(xù)體液丟失并呈惡化態(tài)勢。大量體液的損耗造成眼睛凹 陷，皮膚發(fā)熱、干燥并缺少彈性；神志出現(xiàn)呆滯狀。如果不通過輸液補充 體液，霍亂導致的死亡可能幾天內(nèi)發(fā)生。就非常惡性的病例來說，癥狀出 現(xiàn)后24個小時之內(nèi)就可能引起死亡（Rabbani和Greenough,1992）。      

霍亂的治療手段之一是口服補充體液，情況嚴重時可靜脈輸水并使用 抗生素。如果輸水效果良好，霍亂患者可能在一天之內(nèi)康復。但由于人體 內(nèi)仍然有傳染物質，霍亂弧菌的排泄量極大,進一步的污染有可能起因于 接觸充滿霍亂病菌的下水管道、茅廁或霍亂患者家中排出的污水，間或通 過直接接觸病菌污染的糞便（例如更換床單或處理尸體）?；魜y流行期間， 葬禮往往是另外的傳染源。其他公共慶典活動也可能導致傳染，因為人們 不知道自己也許正在飲用污染的水。

感染霍亂后，人們一般對同型小種的感染具有免疫力。正因為如此， 霍亂流行區(qū)域的兒童更容易感染霍亂，因為成人此前由于接觸過傳染源而 具有了免疫功能。然而，如果霍亂是最近出現(xiàn)的，成人中多數(shù)急性腹瀉也 可能是由該疾病造成的。

所謂疾病的自然史實際上融合了相當多的隨著時間的推移而影響疾 病演變的文化和社會元素。身體狀態(tài)和經(jīng)濟拮據(jù)也影響到疾病感染。工 作、飲食、水源、貧困、活動方式和住所等均可能涉及對傳染物的接觸。 一旦出現(xiàn)癥狀，這些因素就會引起注意，得到不同程度的認知，而且會 隨著疾病的嚴重程度得到公眾相應的關注。誰來確診病情，誰來提供救 助（鄰居、德高望重的長輩、傳統(tǒng)土醫(yī)生或醫(yī)生），這些也許構成不同的 變量。只有某些病人能引起官方監(jiān)督機構的注意，而且僅有其中一部分 具有價值。不同社會階層的病人求醫(yī)問藥的層次和渠道也有相應的差異， 而不同的醫(yī)療衛(wèi)生部門提供的救助也有質量上的參差不齊。有些衛(wèi)生醫(yī) 療服務高超精湛，妙手回春藥到病除，但也有的雪上加霜， 痛上加痛。所有這些社會文化和偶發(fā)意外均影響或有助于產(chǎn)生該模型所描述的所謂疾 病的自然階段。

圖5.1描述了疾病在患者身上的演化進程，筆者利用該模型來探索社 會文化對該進程的影響，但人們也可以想象不太為人所熟悉的疾病的“社 會文化史”，其適用的是全體而不是個體。社會學家埃米爾·迪爾凱姆 （Emile Durkheim）在19世紀晚期和20世紀初期的著述中提議說，對社 會體系的分析就應該作為一個體系，而不要作為一組個體的群體化行為的 集成來分析。讓我們來看看霍亂是如何在人口群體中演化進展的吧。