欽定四庫全書

仁端録卷四

明　徐謙　撰

陳葵　刪定

治痘大綱論平常痘癥

蓋不偏於血熱不偏於氣虛又非毒重擁遏但比之順痘又不可廢醫(yī)以坐待須按常法治之始起之前宜開和解之門既出之後當塞走泄之路毒去已盡補益宜疎痂落以後清涼漸進凡用溫補必毒盡外解而氣血虛寒者可也凡用寒涼必毒盡外出而熱滯於內(nèi)者可也凡用辛熱必毒盡出外而內(nèi)挾虛寒者可也

發(fā)熱時未可便斷吉兇宜托里發(fā)散疎解令痘易出用參蘇飲初標時須用拔毒治血

如氣弱不出當微補其氣氣和則出快也但不可早用黃茋以密其腠理

如表實不易出者用升麻葛根湯和解湯

如表虛又痘輕少者又不宜過表恐後成斑爛

如乾紅紫色亟宜疎利恐後黑陷

見點四五日又宜清血拔毒使?jié){行前後無痰壅喑啞水嗆等癥用清解散拔毒飲凡四五日之內(nèi)以痘至足下為齊茍未盡出於解毒之中用寒涼恐痘因寒涼滯而不出

如已出齊自當起脹須看何經(jīng)火盛治之宜以清涼解毒為主清涼則無血熱枯之患解毒則無壅滯黑陷之虞但不宜多服發(fā)毒藥使顆囊寛大漿難滿耳六日交會以前如氣血失正當補氣血兼之托毒更防痰瀉用大保元湯加減

七八九日以灌膿為主當溫補氣血兼之托毒防痰防瀉若毒未盡解於溫補中兼解毒若偏用燥劑毒盛不能化漿也

十一二日以收歛為主當大和氣血補脾利水則自然結(jié)痂矣若漿未滿足大補氣血略兼解余毒以防發(fā)?瘟疤之患

收歛之後虛實不一寒熱靡定務(wù)宜詳慎若內(nèi)外平復虛實適宜只要調(diào)攝中和慎勿犯以藥物其通變之妙在於隨時制宜也

氣虛痘癥

初身發(fā)熱悠悠乍涼乍熱肌慢神倦面清?白飲食少進手足時冷時熱四肢困倦睡臥安寧哯乳便溏痘點初見隱隱不振或淡紅或嬌紅皮薄而嫩三四日陸續(xù)不齊不易長大五六日不易成漿少食氣餒傷食易泄七八日塌陷灰白不起自汗微渴或腹脹喘瀉癢塌悶亂寒戰(zhàn)咬牙頭溫足冷勢所必至其間雜癥兼見要皆氣虛所致毋得誤投發(fā)散苦寒并蕩泄滑潤耗氣滲濕之劑宜實腠理而固肌表則無外剝之患慎飲食而保脾土則無內(nèi)陷之虞更兼補氣則元氣自充痘易出而易化也　凡治虛弱癥若系氣虛自應(yīng)補氣氣虛易寒又宜溫之不論已出未出并以保元湯為主而斟酌輕重方為妙用　未見點前用參茋飲加輕劑發(fā)散如紫蘇　防風　白芷　初見點後用補益中略佐以升提用前參茋飲加輕劑如川芎　防風　白芷　殭蠶桔梗加參蘇飲人參敗毒散黃連解毒湯紫草三荳湯升麻葛根湯皆不可用　若氣粗皮燥無潤色者補益中略佐以升提用四君子湯減人參少加紅花　川芎【酒潤】大腹皮亦忌用參茋飲　見點四五日後重用參茋飲隨癥加減　八九日間無他兇癥用常法漿足後調(diào)養(yǎng)氣血而已用保嬰百補湯若末後塌陷黑靨者多用木香散異攻散收功若頂陷灰白不起漿清自汗發(fā)渴用大補湯加桂若塌陷灰白泄瀉腹脹用木香散若塌陷作癢腹脹悶亂喘促咳渴瀉頭溫足冷寒戰(zhàn)咬牙用異攻散收功　附氣虛痘案於後　一兒初標於下頦腎部也痘形平?氣不足也少神血不足也六脈沈弱五朝尚點色不起兩腿作痛便溏有氣凝血滯之象此乃氣虛脾弱之癥治宜大補中氣以補中益氣湯加蟬脫　內(nèi)桂　羌活二劑起脹繼以保元湯加肉桂陳皮調(diào)理八朝溏泄不已加木香訶子肉?治之而愈一痘起脹頂平而色淡白渴瀉肢冷喜熱飲經(jīng)曰隂盛者飲沸湯而不知熱又曰大寒而盛熱之不熱是無火也治宜益火之源以消隂翳用陳氏異攻散又用八味丸治之而愈　一痘五日紅紫而不光澤是氣弱而毒滯不化也用神攻散及保元湯而愈　一痘分珠起脹綻突但根血少神氣虧血弱也用十全大補湯而愈一痘諸處皆起脹惟四肢不起乃脾虛也以五味異攻散加防風　白芍而愈　一痘六日不易脹頂陷而不能肥綻乃正氣有虧不能逐邪出外以攻毒湯獨參散及大保元湯治之而愈　一痘六日稠密形平塌色黑滯有擬云掩天庭鎻頂鎻胸者皆謂不治但形色雖逆而四肢紅活綻突唇口紅潤起止安和飲會如常二便清調(diào)雖毒盛而氣血不足幸脾胃尚強猶枝葉雖枯根本猶活宜補養(yǎng)氣血而兼固脾胃以補中益氣湯加紫草　蟬蛻牛蒡之類其逆俱平漿破漏結(jié)痂發(fā)疔疤數(shù)處而愈

氣虛癥禁用寒涼蕩滌之劑恐其潤下傷脾元氣下陷內(nèi)攻而死禁用滑潤發(fā)散之劑恐其發(fā)散太過表虛氣耗癢塌外剝而死　蟬蛻　能潤肌竅恐耗氣成表虛人牙　性烈發(fā)表太激易動中氣　牛蒡子　松肌

滑竅防外致表虛內(nèi)傷中氣　茯苓　豬苓　澤瀉能令水氣下行小便多防耗津液外不行漿內(nèi)致發(fā)渴車前　滑石　性寒利水甚速易傷脾胃　山梔

降實火若虛癥溺赤非寔火也不宜用　大黃　枳殻生地　紫草性寒潤下蕩滌腸胃耗散元氣虛癥雖

熱渴便實亦不宜用　天花粉　葛根　性涼防內(nèi)傷脾土外成表虛　山查　散血解聚多用則內(nèi)虛　烏梅　酸收　砂仁　散氣　半夏　性裂而燥多用則耗津液而作渴　升麻　荊芥　麻黃　開竅發(fā)汗防致表虛

虛癥變實

漿足之後重用參茋補益太過者亦有腹脹喘急之患用枳殻散　過用木香　五苓則有大便閉塞之患用寛中飲便實而渴用麥門冬湯　過用丁香辛熱之劑則亦有咽喉腫痛煩躁悶渴之變用滋隂潤燥湯此皆虛癥變實也宜加斟酌不可疎通恐方生之氣復虛脫而生變也

虛癥似實

氣虛痘癥或為飲食生冷調(diào)理失宜致傷脾胃遂成泄瀉津液暴竭虛火上盛必發(fā)渴元氣下陷虛陽上壅下氣不續(xù)必發(fā)喘夫喘渴實癥也今發(fā)於泄瀉之後與實熱之渴氣壅之喘不同若到悶亂腹脹毒入內(nèi)攻眼合自語已名失志治之何益　治渴用參苓白術(shù)散木香散　治渴泄瀉不止用異攻散　治喘用人參定喘湯獨參杏仁湯　治喘渴而瀉用木香散異攻散

實熱之癥

根窠紅黑堅結(jié)而不散濶脾虛之痘也必淡白根窠雖紅猶如點火過路焰焰紅光無有定色乍作乍止根腳濶散而不堅　有等痘癥淡紅赤色儼似血熱此是脾虛不勝毒毒氣上沖滿臉紅赤狂言亂語致毒伏陷泄瀉腹?jié)M癥候多端矣用六君子湯加姜桂發(fā)之則脾強而毒自透

實癥似虛

有初點色白儼似氣虛細察身背若有枯紅紫黑之色精神恍惚嘔吐無時人事倦怠乃毒伏於內(nèi)壅遏不發(fā)血被火涸不能流通于脈絡(luò)運於肌表故不能正其色也此為實癥似虛設(shè)使妄投補氣之藥愈助其毒則腹脹喘急之患生矣如膿期久吐少食泄瀉而見白色者始可溫補痘後有毒氣再發(fā)者亦然

血熱痘癥

初發(fā)壯熱腮紅臉赤毛焦色枯痘發(fā)繁紅紫滯煩躁啼哭睡臥不寧渴欲飲水好睡冷處小便赤澁是也只宜升提發(fā)散使毒得以逹表而從外解引以滲泄使熱得以潤下而從內(nèi)消佐以清涼消毒行血涼血之劑則痘雖稠密亦能消散自易漿而易化也不可誤用熱藥補藥澁藥亦不可過用涼藥蓋發(fā)散太過則肌表虛元氣耗矣涼血解毒太過則漿清癢塌虛寒等癥有所不免血屬隂而性寒反能為熱者火?所致而然蓋既壅

而不宣血亦因之而熱也如火陽也而生於隂冷風煽之則熾冷石擊之則出可以知其用熱而性寒矣血因火生亦性寒不待辨也但火非?不發(fā)非擊不發(fā)發(fā)則燎原之勢不可撲滅若用寒涼以折之如以杯水救車薪之火其可得乎故?者乃是火來之機也機不可遏發(fā)者火泄之機也機不容阻　未出之前升發(fā)為主用升麻葛根湯升麻流氣飲總不若十神解毒湯為穩(wěn)見點一二日間血熱毒盛者勢必亟一發(fā)熱便口渴面赤或紫氣喘狂躁詀語痘頂焦血分毒熾也用本方加滿天秋　石膏唇燥舌胎者加熱見愁　黃連黃胎起者加千里馬　大黃蓋焦紫雖血熱未必不由內(nèi)熱也審之以舌藥斯當矣　血熱一見點即宜涼血解毒十中可治四五遲則難救用犀角地黃湯黃連解毒湯多磨犀角汁飲之　此純用寒涼者何蓋血本溫也何由而熱熱於風熱於食熱於濕熱於暑原是外來暫客之邪容易擺脫遲則不能折散矣全要玩血熱一見點五字雖暫用涼血解毒藥不妨　見點三四日後若熱癥悉平血包已成氣血定位頭頂白光勢將行漿用紫草透肌湯加減即太乙保和湯　八九日漿足之後用保嬰百補湯加減調(diào)治若此時尚有紫色乾枯及青乾黑陷便實溺赤澁者如奪命丹大造保童丸談笑博金丹或百祥丸牛李膏獨神散豬尾膏無比散皆可選用惟經(jīng)泄瀉之後有黑陷乾枯者方用補托　附血熱痘案於後　一痘血熱毒盛初起即以犀角地黃湯未效改用白芍八錢一泄毒解徐補收功　一發(fā)熱即詀語唇腫齒黑痘欲出不出以生地黃八錢白芍藥五錢黃連黃芩各二錢稍加發(fā)藥日三劑勢稍定痘漸次而出又減地黃芍藥之半復於助漿藥中兼用清涼九日十日漿始足卒傷一目靨後方大便此真血熱也若重用解毒輕用補助則目亦可以不眇矣　一初血熱甚用生地黃二兩煎濃汁頻服其紫痘立轉(zhuǎn)紅色　一兒年十六新婚兼酒食感痘諸醫(yī)以為不治至八日漿清寒戰(zhàn)咬牙詀語神氣恍惚諸醫(yī)欲進保元湯施季泉用犀角地黃湯得脫痂作血熱癥治學者用心參?方得後忽嘔吐大便燥結(jié)奄至一月繆仲淳視其舌白多裂紋曰此必當時失解陽明之毒也以石膏【一兩】人參【一兩】麥門冬【五錢】枇杷葉　橘紅　竹瀝　童便為佐一劑即安再劑膈間如冷物隔定只以參湯投之服兩許即索粥食晩得大便夙疾頓愈　一火痘毒盛又遇火令用白花地丁汁和淡白酒少許服之立解　一痘稠密綻突但色紫黯壯熱煩渴詀語目赤便閉乃毒火亢劇也以四順清涼飲加大黃【六錢】微利二度勢稍減再服一劑又利二次病去其半又以前方加人參【三錢】前癥悉平色淡白神倦此邪雖去而正不足以保元湯加川芎　當歸　白術(shù)而愈　一痘出夏月起脹而乾紅壯熱舌燥煩渴不寐溺赤此內(nèi)外熱極也以黃連解毒湯合化斑湯治之而愈　一痘夏月六朝痘痛煩躁氣急便閉乃心肺實熱也恣與涼水梨汁而愈　血熱痘癥與毒擁痘癥大約相似故治法互宜參用血熱毒擁謂何血非熱不毒血非毒不熱不可視為二也有內(nèi)外癥者一齊見者有外癥重而內(nèi)癥稍緩者有內(nèi)癥重而外癥稍緩者又不可謂之二也惟在醫(yī)家於先後分合輕重處審而治之也

治血熱毒擁五法

一曰安表　表熱盛則痘必乾枯表太涼則痘又氷伏安其表使無乾枯陷伏之患

一曰和中　里熱盛則閉結(jié)里太涼則泄瀉和其中使無便結(jié)泄瀉之患

一曰勻氣　氣擁盛則腹脹滿勻其氣使無壅盛喘滿之過

一曰透肌　熱毒抑?而不得伸越則腹脹狂亂透其肌則熱毒伸越而逹表也

一曰解毒　毒氣彌盛則表里受傷者重而嬰童難任解其毒使內(nèi)外有所分銷也

誤藥致變

誤投補劑則必喘脹詀狂咽痛口瘡邪得補而愈盛也誤投熱劑則必咽痛悶亂失血便閉氣得熱而愈亢也誤投澁劑則氣道阻塞腹脹喘急是欲其出而閉之門也

血熱兼氣虛

初發(fā)先宜涼血解毒則五六朝之後可以并力補氣助漿　若初時不涼血則毒不解至六七朝勢必用參茋補助漿必不來而反滋毒火矣

熱癥似虛

初熱放點神思昏亂足冷痘水如水窠惟有唇腫口渴可以解其火癥若反以氣虛治之十無一生

虛癥以熱

脾虛不能勝毒毒氣上蒸滿臉紅赤狂言亂語似熱非熱此虛癥似熱也不可妄用寒涼以致脾寒作瀉陷伏作脹也用六君子湯加生姜發(fā)之則脾強而毒自透矣

熱癥變虛

如或遽用寒涼滑瀉之劑毒為寒欝必致內(nèi)傷脾胃外氷肌肉脾胃傷則飲食減而溏瀉甚則洞瀉無度而遂致虛寒肌肉氷則熱蒸之氣不行腠理閉塞痘不肥大難發(fā)難漿而成陷伏此熱癥變虛也於六七日後見之便從虛候人參　黃茋　肉桂　丁香　木香異攻散亦不忌

毒壅痘癥

乃毒氣壯盛外為風寒所?或肌厚肉粗腠理堅閉肌竅不通經(jīng)絡(luò)阻塞使清氣不得引毒達表循竅而出則熱毒壅遏於內(nèi)矣故初癥壯熱毛竪皮燥睡臥不寧腮紅睛赤氣粗煩渴腹脹便閉面浮眼張喘急詀狂驚搐多啼多怒是也治宜升提發(fā)散為主佐以透肌解毒則熱毒易透矣又須得平乃止不可過劑如或過用寒涼誤投溫補及澁劑其害與血熱無異　見點之後諸癥悉平勢將行漿用益元透肌散加減　漿足之後用保嬰百補湯調(diào)理　六七日外尚有紫色乾枯及青灰白陷者若無氷硬泄瀉之癥皆熱毒內(nèi)攻而然切勿誤用溫補只有奪命丹大造保童丸談笑博金丹一字金百祥丸豬尾膏牛李膏獨神散皆可選用　附毒壅痘案於後　一痘紫色而不起脹乃毒盛壅遏也以紫草紅花　蟬蛻煎酒調(diào)獨圣散又以犀角地黃湯治之紅潤起脹而愈　一痘血熱毒盛初時純與涼血解毒用犀角【二兩】石膏【每服五錢】服過五劑至十朝略用人參【一分】托漿十二日外漿清痂薄用助托藥加綿繭帶蛾者七枚糯米一錢渴時即以麥冬粘米蠶繭煎湯飲之又發(fā)水泡數(shù)個漿痂暗長灌爛遍身復用茯苓　苡仁　白芍黃連　甘草　生地　地骨皮　山藥　蓮肉　木通連翹　牛蒡子　荊芥　金銀花地骨皮調(diào)理而愈又實癥似虛

如初見嘔吐則知其毒不得伸越諸逆沖攻皆屬於火是也或因寒冷所搏或因乳食不節(jié)或因冷煖相拒并以升陽發(fā)散為主少加下引之藥如豬苓　澤瀉　木通　竹茹及姜汁炒黃連鹽水炒陳皮之類　如初見泄瀉則知其毒?脾胃不得外達則毒從下陷尋竅而出所謂熱毒下注是也古云未出而泄者生既出而泄者死亦只以升提發(fā)散引毒達表則內(nèi)泄自止　若兼?zhèn)扯馆p則加消化之劑重則從之可也　如初見點不思飲食者則知毒氣在內(nèi)不出二便閉澁腠理阻塞腹脹喘急自然不思飲食也亦只以升提發(fā)散引毒達表則熱氣有所伸越而臓腑和平飲食自進矣　毒擁之痘若遇嘔吐泄瀉不食三癥似虛非虛者若誤用丁香　肉桂　半夏　生姜等藥是以熱攻熱而轉(zhuǎn)增煩劇也若誤用人參　黃茋　茯苓　白術(shù)等補藥是邪得補而愈甚入口立死也他如龍骨　荳?雖能止泄麯蘗　砂仁雖助脾化食皆不當用於壅熱不食之癥智者鑒之毋忽

實癥變虛

毒擁之痘如發(fā)散太過必致肌表空虛元氣耗散內(nèi)灌清漿或虛胎空殻或癢塌外剝或潰爛不收皆表虛之過也表既虛則元氣從此耗泄而內(nèi)氣亦不能以自守易成泄瀉泄瀉不止遂成虛寒而氣脫毒入內(nèi)攻煩渇悶亂寒戰(zhàn)咬牙無所不至矣故雖實熱之癥於七八九日曾經(jīng)泄瀉虛癥既明者皆可從虛治蓋內(nèi)虛者毒必陷伏以成內(nèi)攻雖有腹脹煩渴喘急皆毒入內(nèi)攻而然非實熱也人參　黃茋　丁香　肉桂　附子　白術(shù)茯苓木香之屬亦所不忌

熱癥變寒

如或寒涼太過及驟用寒涼必至氷伏泄瀉泄瀉之後熱氣自散其氣亦虛氣虛必寒又宜用溫補是初癥為血熱為壅遏至於五六日後身反不熱肌膚氷冷痘瘡不起焉得不用溫和使內(nèi)氣煖而外癥始和也加生姜肉桂　川芎等藥如無氷硬等寒癥切勿誤投溫劑

如無泄瀉之癥切勿誤投木香異攻散蓋塌癢倒壓乾枯而無泄瀉氷硬之患者多因熱毒內(nèi)攻而然也又宜用百祥丸豬尾膏凡邪氣壅盛隧道阻寒而猝然死者有之禁錮寒涼故也若根暈不散尚可望活宜置放患人於涼處以徹其熱亦能復蘇毋因其氣絶而遂舍之也

治法遡源

痘癥大綱曰氣虛曰血熱曰毒擁是矣而不知不止氣虛也尚有血虛有氣血兩虛者矣不止血熱也尚有氣熱有氣血兩熱者不止毒壅也尚有風閉熱閉食閉元氣毒壅而閉血熱毒擁而閉者

若遡其源而論之如氣虛一癥即可該血虛在內(nèi)蓋血無驟補之理而氣有生血之功氣虛用參茋芩術(shù)氣虛而寒則加姜附丁胎骨暈蛋　血虛用芎歸地芍血虛而寒則加參歸姜桂鹿茸河車然使血藥而無參茋其何能令血以化漿乎故氣虛可該血虛也　如血熱一癥即可該氣熱在內(nèi)蓋熱分氣血兩途而治惟涼解一法　氣熱用黃芩　石膏　地骨皮　天花粉　元參知母　麥冬　山荳根然使氣藥而無潤劑其何能

養(yǎng)隂以退陽乎故血熱可以該氣熱也　如毒重壅遏一癥雖病源不同而治則或疎或解或攻或利

疎藥　如麻黃　元荽　蘇葉　桂枝　升麻　葛根羌活　獨活　荊芥　防風　角刺　蟬蛻　殭蠶蟾酥　麝香之類

解藥　如黃芩　黃連　山梔　黃栢　石膏　絲瓜犀角　羚羊　龍膽　連翹　牛蒡　紫草　青黛金銀花　燒人屎

攻藥　如穿山甲　天靈蓋　鷄鵝腦　鷄冠血　蟬退　殭蠶　全蝎　蜂房　桑蟲　暈蛋　胎骨利藥　如溺赤澁用益元散火府散車前子　木通赤芍　山梔　蚯蚓　人中白大便閉用芒硝　大黃梹榔　枳殻　枳實　瓜萎仁　牛李子　元明粉桃仁　麻仁　郁李仁　大戟

毒重系表熱者

夾疹斑眼紅唇裂痘凹不起遂攻倒靨後為潰爛為?毒不解利則陽盛無隂以相濟而死矣

毒重系里實者

煩渴大便秘結(jié)小便如血或有燥屎旁流清水詀語尋衣摸床神昏若不解利則毒反攻臓腑

毒重系表里俱熱者

痘初出即焦黑乃血不能流行三焦喘急腹脹此危癥也非大發(fā)大下之味不可救用消毒飲或當歸丸通關(guān)散千里馬三乙承氣湯看輕重後亟以解里熱得利後用紫草飲加味四圣散調(diào)下無價散以解表熱用胭脂涂法得痘轉(zhuǎn)紅活漸起發(fā)者吉更乾黑者兇或用雙解散加芒硝或全料通圣散大劑服一劑而前癥悉平痘子出現(xiàn)稠密者復用十全大補湯去肉桂加防風　金銀花　連翹　桔梗調(diào)理　火癥痘須辨氣血表里

明辨表里氣血虛實寒熱

痘毒非火不發(fā)非血不榮非氣不充故痘之生長收藏全憑氣血而氣血之中各有虛實寒熱之異故包裹緊束於外者表也充拓運化於內(nèi)者里也為形為衛(wèi)能突能圓能拘能領(lǐng)能含能逐能黃者氣也為色為榮能載能附能潤能漿能紅能活能收能歛者血也總計之有八癥焉痘之形色有四曰毒壅曰血熱曰氣虛曰血虛痘之癥候有四曰表實曰表虛曰里實曰里虛見點稠密形不尖竦痘色慘黯隱隱不出者毒擁也見點深紅漸變紫黑夾疹夾斑者血熱也淡白平塌頂陷皮寛者氣虛也色淡根散與肉無異者血虛也身熱微汗者表虛也壯熱無汗喘促而浮皮焦肌痛者表實也精神困倦唇舌淡白者里虛也狂亂氣粗渴飲善食唇燥面赤舌胎黃白者里實也以形色而分氣血之虛實以癥候而分表里之虛實似乎二也然毒壅與血熱同為表里之實血虛與氣虛同為表里之虛肺主皮毛脾主肌肉肺主表脾主里似乎二也然虛者必寒脾肺虛寒則表里虛寒矣實者必熱脾肺實熱則表里實熱矣肺主氣腎納氣肺腎寔則氣實肺腎虛則氣虛肝藏血心主血脾統(tǒng)血心肝脾實則血實心肝脾虛則血虛氣不可虧虧則陽會不及而圓暈之形不成血不可盛盛則隂乘陽位而倒靨之禍立至總之邪氣盈則實元氣衰則虛若邪氣本虛元氣本實則無病明此表里氣血虛實寒熱八字思過半矣辨之既清治之宜早壅者疎之寒者溫之熱者涼之虛者補之實者泄之平者調(diào)之但痘子變遷無常色若一轉(zhuǎn)又當變通抑其太過引其不及然欲辨明表里虛實氣血寒熱當以舌色為綱則萬無一誤矣

表里氣血中和

稟受沖粹體健便調(diào)乳食如常六脈洪盛紅潤勻朗綻突漿滿此不必服藥者也

表里虛寒

此逆痘也急用溫補脾肺氣血補氣則脾胃自壯後必無陷伏之憂補血則榮衛(wèi)周流毒盡而無凝滯後必無癢塌之患用保元湯四君子湯四物湯加木香　肉菓丁香　官桂　附子或無上飲木香散異攻散以助

膿收靨　灰白痘兼泄瀉腹脹口渴氣促者此非熱渴乃血虛氣弱津液竭也用木香散瀉脹用酒調(diào)無價散

表虛寒

灰白昏暗陷頂?shù)狗嵊泻棺靼W難靨表虛不補則成外剝險癥也治宜實表補氣為主補血次之以保元湯為君佐以桂枝　生姜　防風凡用黃芪當在盡出之後用熱藥當在毒盡解之時

里虛寒

精神困倦二便清利身體寒涼口氣俱冷飲食少進唇口淡白涕清吐瀉出遲作癢里虛不補則成內(nèi)攻之癥也治宜益氣溫中補血兼補氣用白術(shù)散為主佐以人參　陳皮　厚樸　丁香　官桂　附子

表實熱

稟厚毒重初點頂焦乾枯黑陷無汗作痛難出易靨二日或發(fā)斑疹疔毒四五日或發(fā)水泡紫黑焦枯七八日或發(fā)膿泡點頭綻突根腳紅紫表實過補則不結(jié)痂險癥也宜清涼解毒為主分利次之以升麻湯為君佐以柴胡　黃芩　荊芥　連翹　蘇葉　葛根　麻黃

里實熱

大便秘結(jié)小便赤澁身熱鼻乾口熱唇燥煩渇能食出快作痛里實過補則發(fā)?毒險癥也宜解毒而兼清涼二三日前熱毒盛里癥急者少加大黃　芒硝利之亦釡底抽薪之法也以解毒湯為主佐以知母　黃栢麥冬　車前　滑石　木通　地龍火盛毒熾焦枯黑陷若有痰先用抱龍丸以降痰隨用紫草蟬蛻湯調(diào)無價散里熱腹脹便秘者用皂蜜微導之

表里實熱

稟重毒深險癥也急宜涼血解毒涼血則不紅紫解毒則不黑陷若靨時潰爛狂言弄舌癡醉之狀此因先前失解而實熱有余也須用錢氏涼解法以當歸化毒湯加紅花　紫草　丹皮　黃芩　辰砂益元散加蟬蛻黃連　犀角　生地　荊芥　牛蒡此癥以和解湯

為主

脾虛

初標焦枯紅紫黑陷煩渴妄言六脈有力是實熱也如根窠紫黑色黯枯燥腳塌不聚此脾虛不能運化以致毒滯肌表血散皮膚若作熱治誤投涼藥致傷脾胃毒陷內(nèi)攻必口臭舌胎牙爛不救多矣

表虛里實

大局發(fā)快收遲當于解利中加發(fā)藥

表實里虛

大局伏陷倒靨當於補藥中加解毒藥

氣虛

自汗寒戰(zhàn)吐瀉咬牙咳無痰其聲閉澁右頬屬肺上有微黑色【黑為水色金之子子能令母虛也】點期膿期痘色淡白根窠微紅頂不堅實平塌凹陷摸不礙手飲食少進倦怠無神毒易內(nèi)攻陽衰而多寒宜溫補氣虛不補則成下陷始終以保元湯為主以四君子湯加木香　川芎　當歸為佐虛寒加丁香　官桂　乾姜　附子泄瀉加訶子　肉菓痘初發(fā)熱氣虛用參蘇飲

氣實

咳痰血不絶喘促鼻塞鼻燥煩燥二便閉澁左頬屬肝上有微黃色【黃為土色金之母母能令子實也】陽旺而多熱氣有余便是火毒壅而氣益熱則又發(fā)泡矣險癥也始宜清肺湯加人參　前胡　杏仁　白芍　元參　地骨皮旋覆花氣熱加黃芩

血虛

色淡根散與肉無異?胃燥暗紅而散漫以手摸過即轉(zhuǎn)白痘上如寒毛竪起枯澁不活頂陷發(fā)癢唇口淡白面色青瘦指甲微白枯黯淡白尖頭不起雖見起發(fā)亦無光彩不圓滿而難漿易致外剝宜溫血補血用四物湯加荊芥　防風　連翹　甘草後隨形色用藥如保元湯加川芎　當歸　白芍　木香　甘草　鹿茸阿魏　河車　黑姜　熟地涼血用芍藥　紅花加山查以消參茋之滯加木香以行滯氣血自活也血虛多寒寒多傷血者目青筋縮嘔吐清水血凝不活宜加乾姜

血實

初點淡紅明亮四五日間頂若水白根窠紅活透頂綻凸作痛作漿此活血毒輕也治宜和平疏導用紫草荊芥　白芍　紅花　山查　生地　丹皮　連翹牛蒡　升麻　甘草若初點即深紅乾燥漸變紅黑是血過盛也血實者多熱陽火反為隂血所?熱傷血者火摶其血則發(fā)丹斑矣初點即面紅目赤泄利稠粘狂妄腹脹煩渴詀語不睡黑陷成疔險癥也治宜涼血解毒用犀角　黃連　黃芩　黃栢　山梔　石膏　青黛　生地　紫草　桃仁　紅花　桑皮　地龍　白芍　荊芥　連翹初時用十神解毒湯後用太乙保和湯加減虛痘亦有白陷不榮不得已而用補血之藥當歸　白芍亦有痘點繁紅有似血熱不得已而用涼血活血之藥紅花　生地　紫草并用酒炒以抑其潤下之性酒力直達肌表則補血活血之中有升發(fā)之妙無腸泄之患矣　血熱燥癢宜涼血活血用黃芩　黃連紅花　生地　丹皮　首烏　元參　蟬蛻

痘色根窠成片近黑

黑如黑烏羽而有沙眼摸過轉(zhuǎn)色者尚有活血之意如無雜癥猶可救若黑如煤炭者此血死不治　有脾虛不能勝毒毒氣上沖滿面紅赤狂亂似熱非熱淡紅赤色須細察之若真實熱根窠必紅黑堅結(jié)而不散濶塌不聚此則根窠雖紅猶如點火過路焰焰紅光乍見乍止色必淡白塌散而不堅乃脾虛熱也非血熱也此與脾虛不能化毒同義要兼內(nèi)外癥參看看法甚微全要穎悟若妄用涼血之藥則脾愈寒而毒陷伏泄瀉脹滿之癥作矣果能認得的是脾虛急用扶脾之劑則脾強而毒自透矣用六君子湯加乾姜官桂

氣盛血旺

尖圓明潔起發(fā)堅硬人事強壯皮膚燥澁治宜涼血滋隂用滋隂潤燥湯

氣血兩虛

根窠淡紅起發(fā)虛軟大便微泄人事軟弱治宜溫補氣血用十全大補湯

氣旺毒輕

點小而高根歛圓浄先出先長日見活動光潤鮮澤堅實礙指頭面疎朗飲食不減是也

氣虛毒重

點若蚊咬滯而不起雖起濶塌皮薄而軟斜視若無面唇先腫小者稠密大者平陷是也

毒滯血凝

頂若火刺紅而乾枯紫而昏暗夾斑帶疹白而枯澁色若鋪塵是也

毒重壅遏

為風寒所抑或肌肉粗厚腠理堅密不通經(jīng)絡(luò)阻塞不達清陽之氣不得引毒出表以致熱毒壅遏於內(nèi)初時壯熱毛直皮焦睡臥不寧腮紅睛赤氣粗煩渇腹脹便閉面浮眼張譫狂喘息驚搐多啼是也治宜升提發(fā)散為主而以透肌解毒為佐得平即止初用羌活散欝湯後用益元透肌散

腎虧

發(fā)藥補藥宜滋補腎水用白雪湯甚妙倘有不成漿者用元羊丹

五虛癥

身冷脈靜汗出二便利謂之五虛虛者正氣虛也屬隂屬寒雖發(fā)熱標痘時即宜溫補誤服寒涼痘即沈伏經(jīng)曰五虛宜補是也

五實痘

身熱脈大無汗二便秘謂之五實實者邪氣實也屬陽屬熱故發(fā)熱標痘時即宜汗解誤服辛熱痘即潰爛經(jīng)曰五實宜瀉是也

乾瘡濕瘡

乾瘡宜退火止用輕劑如荊芥　防風　升麻　葛根元參　蟬蛻　連翹　麥冬　生地　當歸　芍藥甘草

濕瘡宜健脾兼用風藥或利小便如防風　白芷　人參　白術(shù)　黃茋　茯苓　苡仁　澤瀉

心經(jīng)癥候

心火盛弄舌或不能言急者名蛇舌　用蓮子　赤芍黃連　舌卷舌裂用黃栢　知母　舌胎黃白倍加

黃連　舌胎黑白用生地黃連　犀角汁　舌黑用元參　舌白用黃連　舌心黑痘急撥破敷四圣散平復者可治突出者死

肝經(jīng)癥候

肝火盛目不能視或眶赤痛　以柴胡為君佐以黃連生地　龍膽草甚者用銀柴胡　熱見愁護眼法

肝肺風熱眼白紅腫用黃芩　黃連　磨犀角汁

脾經(jīng)癥候

脾火盛口不能開或唇腫厚魚口　倍加葛根　水孛花魚口甚者加梔膏　胃火盛口氣太臭多加白芷石膏　口痛用薄荷湯含繳拭或為擦之　唇口腫裂內(nèi)服石膏　黃連　葛根　知母　黃栢外用銀針刺破點以雄黃　朱砂密水調(diào)四圣散鵝毛蘸頻敷之唇燥舌胎用熱見愁　便閉用千里馬

肺經(jīng)癥候

肺火盛鼻不聞香臭或鼻孔乾枯青黑　用酒炒黃芩山梔　咽喉腫痛痰喘以桔梗為君以杏仁　枇杷

葉　前胡為佐甚者另服保元湯乳加姜汁　咽痛用甘桔湯加升麻　元參　射乾　山荳根汁吹龍硼丹六日內(nèi)發(fā)喘必毒物所致多加川芎　桔?！¤讱Ｒ詾a其毒　咳用杏仁　桑皮　三白草根　馬兜鈴煩悶用前胡　枳殻　噴加牛蒡子甚者生用

聲音低小用杏仁

腎經(jīng)癥候

腎火盛耳不聞聲或耳輪枯燥青黑　重則用黃栢知母輕則只用生地黃　閉癥肌熱用升麻　葛根難標用羌活　熱熾發(fā)不出用前胡　紫草　麻黃蟬蛻　風寒閉塞喘脹欲出不出用紫蘇飲　皮厚腠密難發(fā)用升麻葛根湯　風寒痰?出不快用參蘇飲加蟬蛻　紫草　木通　川芎　麯糵　香附　青皮山查　連翹　牛蒡　極熱風閉加升麻　知母

麻黃并退六經(jīng)火　壯熱皮急肉緊用葛根　前胡地骨皮　喘脹面浮目怒毛直枯燥加麻黃下救苦丹毒盛綿密用荊芥　防風　連翹　牛蒡　有斑疔

用甘菊葉寒用辰砂　百骨背痛加川芎　柴胡　羌活　因跌剉勞力加活血藥　因房勞加知母　黃栢五心煩熱骨節(jié)筋疼加地骨皮

痘疹成色論

初出形色俱佳出透脹灌如期或一種佳痘稍見漿而即靨或一種奇痘不見漿而收功此十成痘也不必施治初出快利形小色淡氣血俱虛此七八成痘也急宜施治稍助其長微釀其膿但不可攻之太過至板黃而不救色暗形枯出不快透氣血與毒俱盛此五六成痘也必竭力使之透使之長使之灌否則不救初出快利顆粒甚密頂不尖員微紅而淡氣血兩虛年夀天庭之上有幾顆大而膿滿者此四五成痘也當稍助其長微醸其膿但不可太過至氣血雙脫而不治

兇中有吉吉中有兇

翕樞兩顴峻澄鮮鼻柱天庭一直妍兩陽七道桃紅綻陽睪額顋交灌起又有倉庫特充腴兩臉中間襯委紅囊破旁圈反見佳遍身黑痘內(nèi)藏元時多聲啞驗喉中紫紋挑斷毒難攻衆(zhòng)痘不起注命生【疔名生兩足掌】剜除惡毒活分明【已上是兇中有吉】兜含錐疹正中央腕前寸地如錢突一點紫梟形掌內(nèi)谷道兩傍如石硬鼻凖忽然一針黑齒縫兩邊鉗硬緊背心正座如蚊蛟樞翕肚腹痛不休卵中腫痛鮮血流臍上尾尻焦紫腫天柱中心雖黑點頂會中心腫突起足指縫中蓮子硬頭眼腫痛尿黃色【以上是吉中有兇】

斷生痘訣

出來點點粒如珠不聯(lián)不并各安居色似桃花紅帶淡形如星斗朗然稀不灰不白非焦紫日月兩角分明起心部陽明顆粒勻眉梢腮頬脾家許漸次添來不涌齊熱過三四日標施包束完固無破損蒼老結(jié)實豈?漓氣交血會兩分明粒?？蓴?shù)礙人指方廣勿先臨垂珠無點起法令有龍蟠眼眶無虎踞動氣不栽蓮山林不揚幟一粒到唇軒稀朗應(yīng)無比顴阜色光明太陽不阻滯眼角掛蟠桃全身少疔累手軸不粘連虛泡何由起上腕不煤斑詀躁何由至伏枕不先馳埋軍豈鋒利門闌不僭截賊自潛避喉結(jié)少垂紅何愁食不貯淚堂無懸井喉爽不鳴鋸此是生痘訣勸君須熟記

吉痘

渾身壯熱忽時驚厥逆番睛嘔吐增口渇舌乾顴臉赤頭疼汗氣自蒸蒸胸前燥悶誰驅(qū)遣靜中詀語故頻仍飲食如常脾得令此花端的是佳徵

輕者三四出大小不等粒頭面稀少佳胸脇不為密兩顴不甚多根濶紅活色肥滿潤澤光眼中無者吉　飲食如常二便調(diào)紅活結(jié)實形色高身涼手足皆溫煖響亮聲音動靜饒

斷死痘訣

初出之點紅帶紫發(fā)斑之癥五日死初出滿點連肉紅七八九日氣絶耳斑如錦文六日終斑青頃刻入冥中痘出如痱無縫者摸不礙手勿治也若如湯泡及火燒十日癢塌死不饒痘出腰痛腹痛起煩躁紫黑口臭死頭面一片如胭脂六日死去何必疑頭面腫浮痘不腫胸高而突不治重頭白面光根不紅久後?破死無膿無膿癢塌十二期有膿血者不死醫(yī)如麻無縫痘不好聲啞氣絶命皆危二癥灌膿痘色光此乃傷風參蘇當若是哭泣喉啞痘色光明也不妨痘色不好聲又啞斷他必死無或假卷舌縮囊目無魂飲食挫喉必難存紫泡刺破出黑血便中腸垢不治論吐瀉若甚又不止蚘蟲出者死期至已出未出聲音變先痘後驚藥不驗三日根窠全不起紅腫如瓜君莫治頂陷有眼似針穿又加紫黑死決然根窠紫黑血乾燥又不起壯亦難療陷伏腹脹不飲食神昏氣弱命不測腰痛腹痛或不痛紫點不發(fā)藥可用悶亂不寧兼黑陷神氣昏憒魂已散灌漿之時純清水皮白而薄水泡似無知徒謂此好看三四日後抓破死灌膿乾枯無血水此名空倉痘乃萎泄瀉不止二便血乳食不化痘爛絶灌時二便全不通目閉聲啞癥亦兇腹中脹滿肌肉黑若施醫(yī)治必無力當靨癢塌無膿血皮如血殼即乾絶寒戰(zhàn)咬牙禁口者手足戰(zhàn)掉勿治也目閉腹脹過膝冷煩躁痰喘救不醒痘子一片白無神不思飲食困沉沉賊痘灌膿切莫欣誰知邪毒內(nèi)攻心灰白痘中疔決有遲穿筋骨難措手初形尖聳硬如針雖然稀少個個疔面部痘隱手先泡天庭未起卷簾生胸前紫黑司空黑鼻孔如煤聲啞澁飲食不進吐頻頻汗流不止便紅極腹脹瀉利眼不合摸衣直視怕人入哯舌揺頭天柱折痘方形起指甲黑此是死癥君須記

不治癥

小兒痘多小船重載抱鼻芝麻拖腮碎米白虎排牙吻內(nèi)腫硬蟒蛇當?shù)来街蟹圩厦軘e胸轉(zhuǎn)加煩渇頂陷可醫(yī)陷頂難治火虛可醫(yī)虛火難救棲霞落日面紅若電云掩天庭毒多粧點

壞病勿治

發(fā)熱吐利并作者此毒火內(nèi)攻令其上下得出也勿驟止之痘出而猶不止宜急止之恐其內(nèi)虛而毒伏不出也自此以後吐利不止者壞病也

發(fā)熱驚妄者內(nèi)熱也急止之痘出之後反加詀妄者壞病也

發(fā)熱腹痛者有毒也急攻之攻之不已乍見乍隱者壞病也

痘出饃糊者毒甚也急攻之顆粒不成但加虛腫者壞病也

痘出焦黑者毒深也急攻之痘潤不回反見乾沒者壞病也

痘出帶水者肝病也急解之若生?癢處致破損者壞病也

痘癢破損者肺病也急治之破者不灌空中無病者壞病也

痘破成?者毒攻也急救之痂皮不結(jié)深潰出血者壞病也

頭面預腫或疫痘也急解之其腫忽消解而不消者壞病也

五經(jīng)絶

寒戰(zhàn)咬牙手足搐搦者為肝絶　直視揺頭汗出如珠者為心絶　嗆喘鼻煤聲啞悶亂者為肺絶　溲便遺失不能自禁者為腎絶

決死期久近

沈虛明曰欝而不出三日出而不齊六日不起脹九日不灌膿十二日內(nèi)攻皆死于十二日不痂皆死於十五日此死之日期也毒陷於脾者泄而死毒壅於胃者乾枯紫黑而死欝毒未解者喘促而死此死之癥狀也若王節(jié)齊則以虛寒實熱分日期其曰重癥屬虛寒者毒多而氣血不足不能灌漿成就必九日後變癥而死或延十數(shù)日方死屬實熱者不過六日而已蓋痘毒自內(nèi)出外三日毒尚在內(nèi)至六日則當盡發(fā)於表七八日成膿而結(jié)痂矣若毒盛不能盡出至六日反內(nèi)攻臟腑而死矣又有三日而死者由毒盛不能發(fā)泄臟腑又傷故其死至速也惟斷以死不斷以日始為方家

兇痘訣

煩躁悶亂語恍惚嘔唍泄利不飲食乾焦黑陷或塌爛頭腫目閉唇燥裂食啘水嗆喉潰爛寒戰(zhàn)咬牙啞色暗腹脹喘促四肢冷七惡見一必當兇腹間一帶丹纒緊腋下一條如火絡(luò)

重者一齊出如蠶身瘇密灰白色不明頭溫足冷石稠密渴增瀉身冷腹脹急兩耳後核腫舌根硬絶直顫中焦珠起兩手錐紫腫熱蒸日夜汗如雨青臉唇軒影黑憂詀語怕人常見鬼摸床尋衣自垂頭腰疼足冷腹絞痛便瀉咬牙囊腫浮竅中流血疹斑發(fā)惡渇狂煩七日愁嘔吐頻頻食不進更兼尿涸祟來仇熱時紅燥唇如裂舌白端知命不悠熱愈忽然遍身紅毒氣沖心滿體攻縱然三四間花蕊決是幽冥見主翁熱盡才瘀不見瘡忽然二眼腫難當饒君雖有微紅蕾前期七日定恓惶心窩宜少不宜多窩多必死見閻羅紫痧黑斑終朝死紅沙青斑三日難

冷粥結(jié)面方歪爿片胖蠶形體死日立至灑珠點黑青黛顔色糍糕爿片通連貫串疙瘩無漿七死九殄油光黍粥胎源惡毒內(nèi)有紅紫早辦棺木鬂邊紅點不發(fā)其盤人中平滿腿腫必危

仁端録卷四