太醫(yī)院

　　太醫(yī)院在闕東禮部后初置醫(yī)學(xué)提舉司后改太醫(yī)監(jiān)又改太醫(yī)院設(shè)院使院判御醫(yī)吏目等官主診眡攻療調(diào)養(yǎng)之事凡醫(yī)術(shù)十三科醫(yī)生世専科習(xí)其業(yè)曰大方脈曰小方脈曰婦人曰瘡瘍曰鍼灸曰眼曰口齒曰接骨曰傷寒曰咽喉曰金鏃曰按摩曰咒由后二科今無傳洪武六年四月置御藥奉御一人直長二人藥童十人俱以內(nèi)官內(nèi)使充之設(shè)太醫(yī)院御醫(yī)四人以太醫(yī)院醫(yī)士充之凡收受四方貢獻(xiàn)名藥及儲(chǔ)蓄藥品奉御一人掌之凡貢御藥餌醫(yī)官就內(nèi)局循制太醫(yī)院官診視御脈御醫(yī)參看較同約防奉御就內(nèi)局合藥將藥貼連名封記具本開寫本方藥性治癥之法于日月之下醫(yī)官奉御書名以進(jìn)置簿歴中書省印其縫凡進(jìn)藥奏本既具隨即附簿年月下書名奉御收掌以慿稽考烹調(diào)御藥太醫(yī)官與奉御監(jiān)視每二服合為一服使煎熟分為二器其一器太醫(yī)院先嘗次奉御其一器進(jìn)御古者史官樂官與夫醫(yī)卜之官皆世掌之業(yè)不兼官官不二事懼其不精也況夫醫(yī)不三世不服其藥執(zhí)技以事上者惟醫(yī)為難精惟疾病為不可不謹(jǐn)是故食醫(yī)之下有疾醫(yī)調(diào)飲食者不兼于治病也疾醫(yī)之下有瘍醫(yī)察內(nèi)證者不兼于外證也瘍醫(yī)之下有獸醫(yī)治禽獸者不兼于治人也

　　所謂食醫(yī)者凡人之疾未有不生于飲食之不謹(jǐn)今也飲食膳羞珍醬之齊既以時(shí)而眡之醎酸甘苦辛之助又以時(shí)而和之牛羊犬豕魚鴈之宜又以其物而防之凡所以調(diào)和王之飲食而助養(yǎng)王之血?dú)馕磭L不及于愜適疾病何自而生乎是故治之于未然之前也不獨(dú)食醫(yī)為然膳夫之下如烹人則掌水火凡美惡新舊之不同則必辨之如庖人內(nèi)饔則掌禽獸凡腥臊羶香之不可食則必辨之茍有一物之傷生害氣者無所不致其察也又不獨(dú)烹人庖人內(nèi)饔為然凡五齊七菹之用醯者則有醢人以掌之凡百事之用鹽者則有鹽人以掌之醯酸鹽醎然后足以成五味之甘而致四時(shí)之和氣補(bǔ)五臓之不足故雖末節(jié)而必立之官以致膳羞酒醴之物凌人于夏則鑒氷以進(jìn)以御暑惡之氣六宮六寢之修宮人于春冬則掌鑪炭之共以辟寒濕之氣井匽以流其清泚而泄其污穢沐浴以澡雪其精神而恱懌其膚體茍有以助王之養(yǎng)而全其內(nèi)外之和者無所不致其備也又不獨(dú)醯人鹽人凌人宮人為然內(nèi)宰之職以隂禮教六宮以隂禮教九嬪九嬪則以時(shí)御敘于王所女御則御敘于王之燕寢茍可以防微而杜漸戕其真而蠱惑其心志者無所不致其嚴(yán)也王之所以防養(yǎng)如此而何疾之可致耶大抵味以養(yǎng)精者也藥石以治疾者也養(yǎng)精為本養(yǎng)形次之治疾為下

　　凌人之官日在北陸而藏氷西陸朝覿而出之司爟之官季春出火民咸從之季秋內(nèi)火民亦如之夫出火而藏氷皆所以助陽而抑隂內(nèi)火而求氷皆所以助隂而抑陽以是逹隂陽之氣而均寒暑之節(jié)是以冬無愆陽夏無伏隂癘疾不作民不夭札

　　天有五星故有五行以為寒暑以為隂陽風(fēng)雨晦眀分為四時(shí)序?yàn)槲骞?jié)氵?則為烖以生寒熱少腹感心之疾人有四肢五臓化為五氣一覺一寐吐納徃來流為榮衛(wèi)章為氣色發(fā)為聲音以生喜怒哀樂愛惡欲之情過則有傷夫天之寒暑隂陽風(fēng)雨晦眀既足以傷形而人之喜怒隂陽運(yùn)于榮衛(wèi)之間交通則和有余不足則病

　　周禮醫(yī)師原人血脈經(jīng)絡(luò)骨髓隂陽表里察天五運(yùn)并時(shí)六氣眡人五聲五色九竅九臓之動(dòng)以探百病之原決死生之分而度鍼石湯火之所施為之經(jīng)方本草藥石寒溫之性量疾病淺深度氣感輕重假藥味五苦六辛之滋調(diào)水火齊和之宜以通閉解結(jié)致五味五谷五藥之養(yǎng)而反之于平至齊之得猶磁石取鐵以物相使拙者失理以熱益熱以寒益寒精氣內(nèi)傷而見于外以愈為劇以生為死故諺曰有病不治常得中醫(yī)

　　宋人王炎運(yùn)氣說五運(yùn)六氣之說不見于儒者之六經(jīng)而見于醫(yī)家之素問夫素問乃先秦古書雖未必皆黃帝岐伯之言然秦火以前春秋戰(zhàn)國之際有如和緩秦越人輩雖甚精于醫(yī)其察天地隂陽五行之用未能若是精密也則其言雖不盡出于黃帝岐伯其防亦必有所從受矣且夫寒暑燥濕風(fēng)火者天之隂陽三隂三陽上奉之木土金水火者地之隂陽生長化收蔵下應(yīng)之而五運(yùn)行于其間即五行之化氣也天數(shù)中于五戊居之地?cái)?shù)中于六已居之戊己土也化氣必以五六故甲己化土而居于其首土生金故乙庚次之金生水故丙辛次之水生木故丁壬次之木生火故戊癸次之此化氣之序也地之三隂三陽亦五行爾而火獨(dú)有二五行之妙理也蓋木王于東火王于南金王于西水王于北而土王于四維戊附于戌而在干已附于辰而在巽而未之對沖在丑故辰戌丑未寄王之位也未在西南其卦為坤其時(shí)為長夏以其處四時(shí)之中呂氏月令謂之中央土此土正王之位也春木生火秋金生水冬水生木而夏火制金生氣絶矣惟土王于西南然后以火生土以土生金四時(shí)之序循環(huán)不窮然火方王于午土遽王于未則火氣必耗故君火以名其氣溫而未熱相火以位與太隂同處未申之間奉君令以行暑氣于是火不耗于土不屈于金故丙盛則庚伏此火所以獨(dú)分君相之位也天氣始于甲地氣始于子子甲相合命曰歲立曰行四周而為一紀(jì)天以六為節(jié)故氣以六期而為一備地以五為制故運(yùn)以五歲而為一周運(yùn)統(tǒng)一嵗于四時(shí)之表氣分六位于一嵗之中風(fēng)雨燥濕寒暑其應(yīng)有候其至有期然用以占焉徃徃不效非素問之無驗(yàn)用其說者知常而不知變故也凡物理有常必有變雖天地之運(yùn)動(dòng)徃來消息盈虛可以逆其必然者常也若其變則無所不至可知而不可必也嘗試即其常而言之五太之運(yùn)是為太過其至先時(shí)五少之運(yùn)是為不及其至后時(shí)惟平氣則不疾不徐其至以時(shí)其大畧如此火運(yùn)上臨少隂水運(yùn)上臨太陽木運(yùn)上臨厥隂金運(yùn)上臨陽眀土運(yùn)上臨太隂謂之天符木運(yùn)臨卯火運(yùn)臨午金運(yùn)臨酉水運(yùn)臨子土運(yùn)臨四維謂之歲防五太與在泉?dú)馔^之同天符五少與在泉?dú)馔^之同歲防若是者其氣和土運(yùn)上見厥隂火運(yùn)上見太陽謂之天刑運(yùn)水運(yùn)上見少陽金運(yùn)上見厥隂謂之運(yùn)刑天若是者其氣乖此皆五運(yùn)之常也主氣各居一歩厥隂主初少隂少陽次之太隂陽眀又次之太陽主終六位不遷客氣與歲推移子歲太陽之水為初丑歲厥隂之木為初迭相徃來而少陽之為初氣乃在太隂之后半歲以前司天主之半歲以后在泉主之其大畧如此若其情則有相得與不相得其位則有順有逆相得者木火相臨火土相臨之類也不相得者金木相臨水火相臨之類也父臨子則順木居少陽之位是已反此則寒水居金位斯逆矣君臨臣則順君火居少陽之位是已反此則相火居君火之位斯逆矣此皆六氣之常也及論其變則有正有邪于是有變有勝有復(fù)有郁有發(fā)有氵?有承當(dāng)時(shí)而行者正也非時(shí)而行者邪也當(dāng)時(shí)而行其過則為變非時(shí)而行其至則為勝其救則為復(fù)抑而不伸則為郁郁而怒起則為發(fā)陵其所勝則為氵?極而必反則為承假如太角之化為啟拆而變?yōu)榇堇髦癁殛鸯鄱優(yōu)檠琢艺疄樽冋呷灰采俳悄練獠蛔闱鍎俣鵁釓?fù)少征火氣不足寒勝而雨復(fù)邪化之正復(fù)然也寒勝而無陽焰是為火郁熱甚而無凄清是為金郁抑而不伸者然也水郁而發(fā)則為氷雹土郁而發(fā)則為飄驟郁而怒起者然也風(fēng)氵?所勝則克太隂熱氵?所勝則克陽眀陵其所勝者也相火之下水氣承之濕土之下風(fēng)氣承之極則有反者然也然摧拉之變不應(yīng)普天悉皆大風(fēng)炎烈之變不應(yīng)薄海悉皆燔灼清氣之勝不應(yīng)宇宙無不眀潔氣之復(fù)不應(yīng)山澤無不蒸溽郁也發(fā)也氵?也承也其理皆然凡此者其應(yīng)非有候其至非有期是以可知而不可必也其應(yīng)非有候則有不時(shí)而應(yīng)者矣其至非有期則有卒然而至者矣是故千里之逺其變相似者有之百里之近其變不同者亦有之即其時(shí)當(dāng)其處隨其變而占焉則吉兇可知況素問之所以論天地之氣化者將以觀其變而救民之疾也夫大而天地小而人之一身五行之氣皆在焉天地之氣有常無變則人亦和平而無災(zāi)天地之氣變而失常則疾癘之所從出也是故木氣勝則肝以實(shí)病脾以虛病火氣勝則心以實(shí)病肺以虛病此醫(yī)者所能致察儒者不得其詳也至于官天地理隂陽順五行使冬無愆陽夏無伏隂春無凄風(fēng)秋無苦和平之氣行于兩間國無水旱之災(zāi)民無妖孽之疾此儒者所當(dāng)致察醫(yī)家未必能知也素問亦畧言之矣五行之精是為五緯與運(yùn)氣相應(yīng)有歲星有畏星以此察其行之逆順而占其吉兇然必曰徳者福之過者罰之則是運(yùn)氣之和平而為休祥有徳者居之也運(yùn)氣之乖戾而為災(zāi)眚有過者致之也雖然其說畧而未詳吾儒之經(jīng)則詳矣洪范九疇始于五行中于皇極終于五福六極圣人建極于上以順五行之用是以天下之民有五福而無六極有五福皆可以康寧矣無六極皆免于疾病此其道固有行乎運(yùn)氣之外者是謂大順成周之時(shí)嘗見之由庚之詩作而隂陽得由其道華黍之詩作而四時(shí)不失其和由儀之詩作而萬物各得其宜此建皇極順五行使民有五福而無六極之驗(yàn)也是故素問方技之書而洪范則圣人經(jīng)世之大法也知有素問不知有洪范方技之流也知有洪范不知有素問儒者何病焉又本草正經(jīng)序本草舊三卷藥三百六十有五種梁陶?景附名醫(yī)別録亦三百六十有五種分七卷唐顯慶中蘇恭增百十有四種國朝開寶中盧多遜重定增百三十有三種元佑中掌禹錫補(bǔ)注附以新補(bǔ)八十有二種新定十有七種合一千七十有六種分二十有一卷新舊混并經(jīng)之本文遂晦今摭舊輯為三卷序之曰衣有蔽膝樽有元酒樂有土鼔葦龠存古也存古者何不忘其初也世莫古于上古人莫圣于三皇伏羲有易神農(nóng)有本草黃帝有素問等書醫(yī)在后世據(jù)方投治則圣人濟(jì)天下之仁術(shù)也古書竹簡火于秦易以卜筮存本草素問以方技存其天乎西漢去古未逺班固藝文志序醫(yī)四種三十有六家獨(dú)棄本草不録淮南王安曰神農(nóng)嘗百草滋味一日七十毒醫(yī)方始興樓緩少誦醫(yī)經(jīng)本草方衍數(shù)十萬言平帝元始五年舉天下通醫(yī)術(shù)本草者吏為駕軺傳遣詣京師時(shí)重本草如此固不録何也梁七録始載神農(nóng)本草三卷或者謂初未著文字師學(xué)相傳謂之本草頗疑其不然今考其書論藥性溫涼味甘苦多異殆后人所附益非本文古之人能謹(jǐn)起居薄滋味嗜欲故受病少醫(yī)又神圣則用藥三百六十有五種有余矣后之人不能攝生風(fēng)濕寒暑侵其肌膚勞苦無極弊其筋骨飲啖無度傷其腸胃嗜欲無已竭其精髓故受病多醫(yī)又上非和緩巧非扁倉故用藥一千七十有六種而猶若不足是以刪取本文三篇以存古又以儆庸醫(yī)和緩已逺扁倉不生藥視古三倍庸醫(yī)借此射利幸而中攘臂有矜色不中病者死醫(yī)蓋自如與操刃殺人者相去幾何噫

　　洪武間呂復(fù)羣經(jīng)古方論內(nèi)經(jīng)素問世稱黃帝岐伯問答之書及觀其防意殆非一時(shí)之言其所撰述亦非一人之手劉向指為諸韓公子所著程子謂出于戰(zhàn)國之末而其大畧正如禮記之萃于漢儒而與孔子子思之言并傳也蓋靈蘭秘典五常政六元正紀(jì)等篇無非闡眀隂陽五行生制之理配象合徳實(shí)切于人身其諸色脈病名鍼灸治要皆推是理以廣之而皇甫謐之甲乙楊上善之太素亦皆本之于此而微有異同醫(yī)家之大綱要法無越是書矣然按西漢藝文志有內(nèi)經(jīng)十八卷及扁鵲白氏二內(nèi)經(jīng)凡三家而素問之目乃不列至隋經(jīng)籍志始有素問之名而不指為內(nèi)經(jīng)唐王氷乃以九靈九卷牽合漢志之?dāng)?shù)而為之注釋復(fù)以隂陽大論托為其師張公所藏以補(bǔ)其亡逸而其用心亦勤矣惜乎朱墨混淆玉石相亂訓(xùn)詁失之于迂疎引援或至于未切至宋林億髙若訥等正其誤文而增其缺義頗于氷為有功今于各篇之內(nèi)注意與經(jīng)相類者仍斷章摘句而釋以己意冀與同志商確非敢妄議前修也內(nèi)經(jīng)靈樞漢隋唐藝文志皆不録隋有鍼經(jīng)九卷唐有靈寶詩及黃帝九靈經(jīng)十二卷而已或謂王氷以九靈更名為靈樞又謂九靈尤詳于鍼故皇甫謐名之為鍼經(jīng)即隋志鍼經(jīng)九卷茍一書而二名不應(yīng)唐志別出鍼經(jīng)十二卷也所謂靈寶注者乃扁鵲太元君所箋世所罕傳宋季有靈樞畧一卷今亦湮沒紹興初史崧并是書為十二卷而復(fù)其舊較之他本頗善學(xué)者當(dāng)與素問竝觀蓋其防意互相發(fā)眀故也本草三卷舊稱神農(nóng)本經(jīng)漢藝文志未嘗録至梁陶隱居始尊信而表章之謂此書應(yīng)與素問同類但后人多更修飭之耳秦皇所焚醫(yī)方卜術(shù)不與故猶得全録及遭漢獻(xiàn)之遷徙晉懐之奔迸文籍焚防千不遺一今之所存有此三者皆妄也宋髙保衡等校正內(nèi)經(jīng)乃云詳王氏元珠世無傳者今之元珠乃后人附托之文耳雖非王氏之書亦于素問十九卷二十四卷頗有發(fā)眀余嘗合素問觀之而密語所述乃六氣之說與髙氏所指諸卷全不侔疑必刋傳者所誤也原其所從蓋攟摭內(nèi)經(jīng)六微防及至真要等五篇洎天元玉冊要言而附防雜說其諸紀(jì)運(yùn)休祥之應(yīng)未必可征實(shí)偽書也茍啟?別譔果見于世又豈止述氣運(yùn)一端而已覽者取其長而去其短可也中藏經(jīng)八卷少室山鄧處中云華先生佗游公宜山古洞值二老人授以療病之法得石床上書一函用以施試甚驗(yàn)余乃先生外孫因吊先生寢室夢有所授獲是經(jīng)于石函中其托為荒誕如此竟不考傳獄吏焚書之實(shí)其偽不攻自破按唐志有吳普集華氏藥方別無中藏之名普其弟子宜有所集竊意諸卷是其本經(jīng)然所出郡縣乃多后漢時(shí)制疑張仲景華元化所記舊經(jīng)之藥止三百六十五種因而注釋分為七卷唐李英公世積與蘇恭參考得失又増一百一十四種分為二十卷世謂之唐本草宋劉翰等又附益醫(yī)家常用者一百二十種偽蜀孟昶亦命其臣韓保升等以唐本圖經(jīng)參比増廣世謂之蜀本草至宋掌禹錫等補(bǔ)注新舊藥合一千八十二種定以白字為神農(nóng)所說黒字為名醫(yī)所傳草石之品可謂大備他若雷公以下蔡邕徐大山秦承祖王季璞鄭防諸公所譔名本草者凡三十九部三百五十卷雖顯晦不齊無非輔翼舊經(jīng)焉耳近代陳衍作本草折王好古作湯液本草亦刪繁之遺意也竊意舊記郡縣古今沿革不同及一物而根苗異名或同名異質(zhì)而主療互見者尚須考定俾歸于一可也難經(jīng)十三卷乃秦越人祖述黃帝內(nèi)經(jīng)設(shè)為問答之辭以示學(xué)者所引經(jīng)言多非靈素本文蓋古有其書而今亡之耳隋時(shí)有呂博望注本不傳宋王惟一集五家之說而醇疵或相亂惟虞氏粗為可觀紀(jì)齊鄉(xiāng)注稍密乃附辨楊元操呂廣王宗正三子之非周仲立頗加訂易而考證未眀李子埜亦為句解而無所啟發(fā)近代張潔古注后附藥殊非經(jīng)意王少卿演繹其說目曰重元亦未足以發(fā)人之蘊(yùn)余嘗輯諸家之長先訓(xùn)詁而后辭意竊附鄙說其間以便后學(xué)未敢以為是也傷寒論十卷乃后漢張機(jī)仲景用素問熱論之說廣伊尹湯液而為之至?xí)x王叔和始因舊說重為譔次而宋成無已復(fù)為之注釋其后厐安常朱肱許叔微韓祗和王實(shí)之流固亦互有開發(fā)而大綱大要無越乎吐汗下溫四法而已蓋一證一藥萬選萬中千載之下如合符節(jié)前修指為羣方之祖信矣所可憾者審脈時(shí)汩王氏之言三隂率多斷簡況張經(jīng)王傳亦徃徃反覆后先亥豕相雜自非字字句句熟玩而精思之未有能造其閫奧者陳無擇嘗補(bǔ)三隂證藥于三隂論其意蓋可見矣近人徐止善作傷寒補(bǔ)亡恐與先哲之意不合余因竊舉大要以補(bǔ)成氏之未備知醫(yī)君子或有所取也脈經(jīng)十卷乃西晉太醫(yī)令王叔和本諸內(nèi)經(jīng)素問九靈及扁鵲仲景元化之說裒次而成實(shí)醫(yī)門之龜鏡診切之指的自與近代仿托鈴訣者不同歴歲既深傳授不一各秘所藏互有得失至宋秘閣林億等始考證謬妄頗加改易意其新譔四時(shí)經(jīng)之類皆林氏所增入陳孔顧何大任毛升王宗卿輩皆嘗審訂刋傳今不多見近人謝堅(jiān)白以其所藏善本刻于豫章傳者始廣余嘗摭其精語并引內(nèi)經(jīng)之辭作診切樞要二卷非敢剪其冗復(fù)間亦補(bǔ)其缺漏且附私說各條之下以與同志研究爾脈訣一卷乃六朝髙陽生所譔托以叔和之名謬立七表八里九道之目以惑學(xué)者通真子劉元賔為之注且續(xù)歌括附其后辭既鄙俚意亦滋晦今代王光國刪其舊辭而益以新語既不出其畦逕安能得乎本原余如清溪徐裔甄權(quán)李上交輩皆自譔著凡十余家亦每蹈襲前說在叔和之所不取讀者止記入式歌以馴至乎脈經(jīng)可也病源論五十卷乃隋大業(yè)太醫(yī)博士巢元方等奉敕譔集原諸病候而附以養(yǎng)生導(dǎo)引諸法裒成一家之書醇玼相混蓋可見矣宋之監(jiān)署乃用為課試元復(fù)循襲列醫(yī)門之七經(jīng)然附防雜糅非復(fù)當(dāng)時(shí)之舊具眼者當(dāng)自見之吳景賢亦作病源一書近代不傳太始天元玉冊元誥十卷不知何人所作歴漢至唐諸藝文志俱不載録其文自與內(nèi)經(jīng)不類非戰(zhàn)國時(shí)書其間有天皇真人昔書其文若道正無為先天有之太易無名先于道生等語皆老氏遺意意必老氏之徒所著大要推原五運(yùn)六氣上下臨御主客勝復(fù)政化氵?正及三元九宮太乙司政之類殊為詳眀深足以羽翼內(nèi)經(jīng)六微防五常政等篇太元君扁鵲為之注猶郭象之于南華非心學(xué)之所易曉觀其經(jīng)注一律似出一人之手謂扁鵲為黃帝時(shí)人則其書不古謂扁鵲為秦越人則傳中無太元君之號醫(yī)門仿托率多類此元珠密語十卷乃啓元子所述其自序謂得遇元珠子而師事之與我啟?故自號啟元子蓋啟問于元珠也目曰元珠密語乃元珠子密而口授之言也及考王氏素問序乃云辭理秘密難粗論述者別譔元珠以陳其道二序政自相戾意者元珠之名取諸蒙莊子所謂黃帝遺元珠使罔象得之之語則師事元珠子而號啟元論非普輩不能作鄧氏特附別方而更今名耳觀其方中用太平錢并山藥者蓋太平乃宋熈陵初年號薯蕷以避厚陵偏諱而始名山藥其余可以類推然脈要及察聲色形證等說必出元化遺意覽者細(xì)為審諦當(dāng)自知之圣濟(jì)經(jīng)十卷宋徽宗所作大要祖述內(nèi)素而引援六經(jīng)旁及老氏之言以闡軒岐遺防政和間頒是經(jīng)于兩學(xué)辟雍生吳禔為之解義若逹道正紀(jì)等篇皆足以禆益治道啟廸眾工余如孕元立本制字命物二三章釋諸字義失于穿鑿良由不考六書之過瑕瑜具存固無害于美玉也其論諸醫(yī)有曰扁鵲醫(yī)如秦鑒燭物妍?不隱又如奕秋遇敵著著可法觀者不能測其神機(jī)倉公醫(yī)如輪扁斵輪得心應(yīng)手自不能以巧思語人張長沙如湯武之師無非王道其攻守竒正不以敵之大小皆可制勝華元化醫(yī)如庖丁解牛揮刀而肯綮無礙其造詣自當(dāng)有神雖欲師之而不可得孫思邈醫(yī)如康成注書詳于訓(xùn)詁其自得之妙未易以示人味其膏腴可以無饑矣厐安常醫(yī)能啟扁鵲之所秘法元化之可法使天假其年其所就當(dāng)不在古人下錢仲陽醫(yī)如李靖用兵度越縱舍卒與法防其始以顱方著名于時(shí)蓋因扁鵲之因時(shí)所重而為之變爾陳無擇醫(yī)如老吏斷案深于鞫讞未免移情就法自當(dāng)其任則有余使之代治則繁劇許叔微醫(yī)如顧愷寫神神氣有余特不出形似之外可模而不可及張易水醫(yī)如濂溪之圖太極分隂分陽而包括理氣其要以古方新病自為家法或者失察欲指圖為極則近乎畫蛇添足矣劉河間醫(yī)如橐駝種樹所在全活但假氷雪以為春利于松栢而不利于蒲栁張子和醫(yī)如老將對敵或陳兵背水或濟(jì)河焚舟置之死地而后生不善效之非潰則北矣其六門三法蓋長沙之緒余也李東垣醫(yī)如獅?新縆一鼓而竽籟并息膠柱和之七均由是而不諧矣無他希聲之妙非開指所能知也嚴(yán)子禮醫(yī)如歐陽詢寫字善守法度而不尚飄逸學(xué)者易于摹仿終乏漢晉風(fēng)度張公度醫(yī)専法仲景如簡齋賦詩每有少陵氣韻王徳膚醫(yī)如虞人張羅廣絡(luò)原野而脫兎殊多詭遇獲禽無足算者

　　宋人沈括良方序予嘗論治病有五難辨疾治疾飲藥處方別藥此五也今之視疾者唯候氣口六脈而已古之人視疾必察其聲音顔色舉動(dòng)膚理情性嗜好問其所為考其所行已得其大半而又徧診人迎氣口十二動(dòng)脈疾發(fā)于五臓則五色為之應(yīng)五聲為之變五味為之偏十二脈為之動(dòng)求之如此其詳然而猶懼失之此辨疾之難一也今之治疾者以一二藥書其服餌之節(jié)授之而已古之治疾者先知隂陽運(yùn)歴之變故山林川澤之竅發(fā)而又視其老少肥瘠貴賤居養(yǎng)性術(shù)好惡憂喜勞逸順其所宜違其所不宜或藥或火或刺或砭或風(fēng)或液矯易其故常捭摩其性理摶而索之投機(jī)順變間不容發(fā)而又調(diào)其衣服理其飲食異其居處因其情變或治以天或治以人五運(yùn)六氣冬寒夏暑旸雨電雹鬼靈厭蠱甘苦寒暑之莭從先勝復(fù)之用此天理也盛衰強(qiáng)弱五臓異稟飲食異好循其所同察其所偏不以此一形彼不一不以一人例此眾人此人事也言不能傳之于書亦不能喻之于口其精過于承蜩其察甚于刻棘目不舍色耳不失聲手不釋脈猶懼其差也授藥遂去而希十全不其難哉此治疾之難二也古之飲藥者煑煉有節(jié)飲啜有宜藥有可以久煑有不可以久煑者有宜熾火有宜溫火此煑煉之節(jié)也宜溫宜寒或緩或速或乗飲食喜怒而飲食喜怒為用者有違飲食喜怒而飲食喜怒為敵者此飲啜之宜也而水泉有美惡操藥之人有勤惰如此而責(zé)藥之不效者非藥之罪也此服藥之難三也藥之單用為難如世之處方者以一藥為不足又以眾藥益之殊不知藥之有相使者有相反者有相合而性易者方書雖有使佐畏惡之性而古人所未言人情所不測者庸可盡哉如酒之于人有飲之逾石而不亂者有嚅咳則顛?者漆之于人有終日摶漉而無害者有觸之則瘡爛者焉知他藥于人無似之者此稟賦之異也南人食豬魚以生北人食豬魚以病此風(fēng)氣之異也水銀得硫黃而赤如丹得礬石而白如雪人之欲酸者無過于醋矣以醋為未足又益之以棖二酸相濟(jì)宜甚酸而反甘巴豆善利也以巴豆之利為未足而又益之以大黃則其利反折蠏與柿常食之而無害也二物相遇不旋踵而嘔此色為易見味為易知嘔利為大變故人人知之至于相合而之他藏致他疾者庸可易知邪如ru石之忌參術(shù)觸者多死至于五石散則皆用參術(shù)此古人處方之妙而世人或未論也此處方之難四也醫(yī)誠藝也方誠善也用之中節(jié)也而藥或非良其奈何哉橘過江而為枳麥得濕而為蛾雞逾嶺而黒鸜鵒逾嶺而白月虧而蚌蛤消露下而蚊蝝斥此形氣之易知者也性豈獨(dú)不然乎予觀越人萟茶畦稻一溝一垅之異逺不能數(shù)步則色味頓殊況藥之所生秦越燕楚之相逺而又有山澤膏瘠燥濕之異稟豈能物物盡其所宜又素問說陽眀在天則花實(shí)戕氣少陽在泉?jiǎng)t金石失理如此之論采掇者固未嘗恤也抑又取之有早晚藏之有良楛風(fēng)雨燥濕動(dòng)有稿暴今之處藥或有惡火者必日之而后咀然安知采藏之家不嘗烘焙哉又不能必此辨藥之難五也此五者大槩而已其微至于言不能宣其詳至于書不能載豈庸庸之人而可以易言醫(yī)哉予治方最久有方之良者輒異疏之世之為方者稱其治效嘗喜過實(shí)千金肘后之類尤多溢言使人不復(fù)敢信予所謂良方者必目覩其驗(yàn)始著于篇聞不預(yù)也然人之疾如向所謂五難者方豈能必良哉一覩其驗(yàn)即謂之良殆不異乎刻舟以求遺劔者予所以注著其狀于方尾疾有相似者庻幾偶直云耳篇無次序隨得隨注以與人拯道貴速故不假久伏待完也

　　元好問傷寒防要序徃予在京師聞鎮(zhèn)人李杲眀之有國醫(yī)之目而未之識也壬辰之兵眀之與予同出汴梁于聊城于東平與之游者六年于今然后得其所以為國醫(yī)者為詳蓋眀之世以貲雄鄉(xiāng)里諸父讀書喜賔客所居竹里名士日造其門眀之幼歲好醫(yī)藥時(shí)易州人張?jiān)匾葬t(yī)名燕趙間眀之捐千金從之學(xué)不數(shù)年盡傳其業(yè)家既富厚無事于技操有余以自重人不敢以醫(yī)名之大夫士或病其資髙謇少所降屈非危急之疾有不得已焉者則亦未始謁之也大槩學(xué)于傷寒癰疽眼目病為尤長傷寒則著防要三十余萬言其說曰傷寒家有經(jīng)禁時(shí)禁病禁此三禁者學(xué)醫(yī)者人知之然亦顧所以用之為何如耳防要推眀仲景朱奉議張?jiān)匾詠韨湟右娮C得藥見藥識證以類相從指掌皆在倉猝之際雖使粗工用之蕩然如載司南以適四方而無問津之惑其用心博矣于他病也以古方為膠柱本乎七方十劑之說所取之藥特以意增損之一劑之出愈于托密友而役孝子他人蓋不能也北京人王善甫為京兆酒官病小便不利目睛凸出腹脹如鼓膝以上堅(jiān)硬欲裂飲食且不下甘淡滲泄之藥皆不效眀之來謂眾醫(yī)言疾深矣非精思不能處我歸而思之夜參半忽攬衣而起曰吾得之矣內(nèi)經(jīng)有之膀胱者津液之府必氣化乃出焉渠輩已用滲泄之藥矣而病益甚是氣不化也啟?子云無陽者隂無以生無隂者陽無以化甘淡滲泄皆陽藥獨(dú)陽無隂欲化得乎眀日以羣隂之劑投不再服而愈西臺(tái)掾蕭君瑞二月中病傷寒發(fā)熱醫(yī)以白虎投之病者面黒如墨本證遂不復(fù)見脈沉細(xì)小便不禁眀之初不知用何藥也及診之曰此立夏以前誤用白虎之過得無已投白虎耶白虎大寒非行經(jīng)之藥止能寒肺臓不善用之則傷寒本病隱曲于經(jīng)絡(luò)之間或更以大熱之藥捄之以去隂邪則他證必起非所以捄白虎也有溫藥之升陽行經(jīng)者吾用之有難者云白虎大寒非大熱何以捄君之治奈何眀之曰病隱于經(jīng)絡(luò)間陽不升則經(jīng)不行經(jīng)行則本證見矣本證又何難焉果如其言而愈魏邦彥之夫人目翳暴生從下而上其色緑腫痛不可忍眀之曰翳從下而上病從陽眀來也緑非五色之正殆肺與腎合而為病耶乃就畫工家以墨調(diào)膩粉合而成色諦視之曰與翳色同矣肺腎為病無疑矣乃瀉肺腎之邪而以入陽眀之藥為之使既效矣而他日病復(fù)作者三其所從來之經(jīng)與翳色各異乃復(fù)以意消息之曰諸脈皆屬于目脈病則目從之此必經(jīng)不調(diào)經(jīng)不調(diào)則目病未已也問之果然因如所論而治之疾遂不作馮內(nèi)翰叔獻(xiàn)之侄櫟年十五六病傷寒目赤而頓渇脈七八至醫(yī)欲以承氣下之已煑藥而眀之適從外來馮告之當(dāng)用承氣眀之切脈大駭曰幾殺此兒內(nèi)經(jīng)有言在脈諸數(shù)為熱諸遲為寒今脈八九至是熱極也而防要大論云病有脈從而病反者何也脈至而從按之不鼔諸陽皆然此傳而為隂證矣趣持姜附來吾當(dāng)以熱因寒用法處之藥未就而病者爪甲變頓服者八兩汗尋出而愈陜帥郭巨濟(jì)病偏枯二指著足底不能伸迎眀之京師眀之至以長鍼刺委中深至骨而不知痛出血一二升其色如墨又且謬刺之如是者六七服藥三月病良愈裴擇之夫人久病寒熱月事不至者數(shù)年已喘矣醫(yī)者率以蛤蚧桂附等投之眀之曰不然夫病隂為陽所搏溫劑大過故無益而反害投以寒血之藥則經(jīng)行矣已而果然宣徳侯經(jīng)畧之家人病崩漏醫(yī)莫能効眀之切脈且以紙疏其證多至四十余種為藥療之眀日而二十四證減前后五六日良愈眀之設(shè)施皆此類也戊戌之夏予將還太原其子執(zhí)中持所謂防要者來求為序廼以如上數(shù)事冠諸篇使學(xué)者知眀之之筆于書其已試之效蓋如此云

　　許衡論病證書梁寛甫證候右脇肺部也而唾血舉動(dòng)喘促者肺診也發(fā)熱脈數(shù)不能食者火來刑金肺與脾俱虛也肺與脾俱虛而火乗之其病為逆如此者例不可補(bǔ)瀉蓋補(bǔ)金則慮金與火持而喘咳益增瀉火則慮火不退位而痃癖反盛正宜補(bǔ)中益氣湯先扶元?dú)馍僖曰畈∷幖又勔延么怂幎猾@效意必病勢苦逆而藥力未到也當(dāng)與寛甫熟論逺期秋涼庻就平復(fù)蓋脈病惡春夏火氣至秋冬則退也止宜于益氣湯中隨四時(shí)隂陽升降浮沉溫涼寒熱及見有證增損服之【升降浮沉則順之溫涼寒熱則反之順其順和其和為治之大方也】或覺氣壅間服加減枳術(shù)丸或有飲間服局方枳術(shù)湯數(shù)月后庻逆氣少回逆氣回則治法可施但恐今日以至色青色赤及脈?脈洪則無及矣近世論醫(yī)有主河間劉氏者有主易州張氏者張氏用藥依凖四時(shí)隂陽而增損之正內(nèi)經(jīng)四氣調(diào)神之義醫(yī)而不知此妄行也劉氏用藥務(wù)在推陳致新不使少有怫郁正造化新新不傷之義醫(yī)而不知此無術(shù)也然而主張氏者或未盡張氏之妙則瞑?之劑終莫敢投至失幾后時(shí)而不救者多矣主劉氏者或未悉劉氏之蘊(yùn)則刧效目前隂損正氣遺禍于后日者多矣能用二家之長而無二家之弊則治庻幾乎寛甫病候初感必深所傷物當(dāng)時(shí)消導(dǎo)不盡停滯淹延變生他證以至于今恐亦宜仿劉氏推陳致新之意少加消導(dǎo)藥于益氣湯中庻有漸緩之期也鄙見如此未敢以為必然惟吾才卿元甫子益共商論之

　　劉因內(nèi)經(jīng)類編序近世醫(yī)有易州張氏學(xué)于其書雖無所不考然自漢以下則惟以張機(jī)王叔和孫思邈錢乙為得其傳其用藥則本七方十劑而操縱之其為法自非暴卒必先以養(yǎng)胃氣為本而不治病也識者以為近古而東垣李眀之則得張氏之學(xué)者而其論著治驗(yàn)畧見遺山集中鎮(zhèn)人羅謙甫嘗從之學(xué)一日遇予言先師嘗教予曰夫古雖有方而方則有所自出也均腳氣也而有南北之異南多下濕而其癥則經(jīng)之所謂水清濕而濕從下受者也孫氏知其然故其方施之南人則多愈若夫北地髙寒而人亦病足則以所謂飲發(fā)于中跗瘇于下與谷入多而氣少濕居下者也我知其然故我方之施于北猶孫方施之于南也子為我分經(jīng)病證而類之則庻知方之所自出矣予自承命凡三脫藁而先師三毀之研磨訂定三年而后成名曰內(nèi)經(jīng)類編敢望吾子序夫內(nèi)經(jīng)十六卷素問外九卷不經(jīng)見且勿論姑以素問言之則程邵兩夫子皆以為戰(zhàn)國書矣然自甲乙以來則又非戰(zhàn)國之舊矣自朱墨以來則又非甲乙之舊矣而今之所傳則又非戰(zhàn)國【疑當(dāng)作朱墨】之舊矣茍不于其所謂全書者觀其文而察其理焉則未有識其真是而貫通之者今先生之為此也疑特令學(xué)者熟于此而后防于彼焉爾茍為不然則不若戒學(xué)者之從事于古方而學(xué)者茍不能然則不若從事古方者之為愈也羅亦以為然予聞李死今三十年羅祠而事之如平生薄俗中而能若是是可序年月日劉某序

　　王祎醫(yī)論予觀近時(shí)言醫(yī)者莫盛于吳中而吳中世業(yè)醫(yī)者莫盛于葛氏葛氏之醫(yī)其術(shù)善于推五運(yùn)六氣之盛衰以審病證而定治法此仲正之術(shù)所以異于人人也蓋仲正之諸父曰恒齋者嘗自著書其說以謂醫(yī)當(dāng)視時(shí)之盛衰而為損益劉守真張子和輩值金人強(qiáng)盛民悍氣剛故多用宣泄之法及其衰也兵革之余饑饉相仍民勞志困故張潔古李眀之輩多加補(bǔ)益之功至宋之季年醫(yī)者大抵務(wù)守防元?dú)舛恢シブ畽C(jī)能養(yǎng)病而不能治病失在不知通其變也其為說如此可謂能眀夫氣運(yùn)之變而通于隂陽之化者矣

　　宋駙馬都尉褚澄脈論袪疑曰醫(yī)者可以生人可以殺人所系尤重故世子拜醫(yī)重之至也切脈之際沉微?之少差投藥之間表里汗下之少誤則不復(fù)有再生之理此世之所通患然亦在所未暇論夫所謂脈者世皆知王叔和之時(shí)訣矣左心小腸肝膽腎右肺大腸脾胃命此五臓六腑一定之位也醫(yī)者于一指之間以前半指為心后半指為小腸他部皆然而或者以六腑乃五臓之應(yīng)以輕取重按之間為五臓六腑之別切脈之法其說有二彼是則此非彼非則此是部位未定況望其不謬于癥耶又有大可疑者婦人之脈惟以尺脈之常盛與男子相反而脈訣謂反此背看切疑其有說也夫男女形體絶異隂陽殊途也故男生而覆女生而仰男則左旋女則右轉(zhuǎn)凡陽氣自下而上隂氣自上而下男主施與女主受男子之命在腎而處五臓六腑之極下女人之命在ru而處五臓六腑之極上氣形皆異脈傳于氣形之間者也何乃男子之與女人畧不少異耶況背看二字殆必有說既言反此又言背看必不止于常弱常強(qiáng)之分也乃觀褚澄尊生經(jīng)而前之疑者始以釋然尊生經(jīng)曰脈分兩手手分三部隔尺寸者命之曰關(guān)去肘度尺曰尺關(guān)前一寸為寸左手之寸極上右手之尺極下男子陽順自下生上故極下之地右尺為受命之根本如天地未分元?dú)饣煦缫布仁苊尤f物從土而出惟脾為先故尺上之關(guān)為脾脾土生金故關(guān)上之寸為肺肺金生水故右手之寸越左手之尺為腎腎水生木故左手尺上之關(guān)為肝肝木生火故關(guān)上之寸為心女子隂逆自上生下故極上之地左手之寸為受命之根本既受命矣萬物從土而出惟脾為先故左手寸下之關(guān)為脾脾土生金故關(guān)下之尺為肺肺金生水故左手之尺越右手之寸為腎腎水生木故右手寸下之關(guān)為肝肝木生火故關(guān)下之尺為心男子右手尺脈常弱初生微眇之氣也女子右手尺脈常強(qiáng)心火之位也非男非女之身感以婦人則男脈應(yīng)診動(dòng)以男子則女脈順指不察乎此難與言醫(yī)矣

　　脈自內(nèi)經(jīng)以下歴周秦漢鮮有得其防趣者至?xí)x王叔和以脈鳴時(shí)撰有脈經(jīng)可謂詳切獨(dú)惜其以大小腸候之兩寸致后人髙陽生假其名乗譌集為脈訣遂致脈經(jīng)幾隱晦也至宋厐安常始得經(jīng)意而有人迎寸口之辨嗣后論脈未能或之先也安常云察脈之要莫急于人迎寸口是二脈相應(yīng)如兩引繩隂陽均則繩之大小等凡平人之脈人迎大于春夏寸口大于秋冬何謂人迎喉旁取之內(nèi)經(jīng)所謂別于陽者也越人不盡取諸xue之脈但取手太隂之行度魚際后一寸九分以配隂陽之?dāng)?shù)而得關(guān)格之脈然不先求喉引繩之義則昧尺寸隂陽關(guān)格之所起寸四倍于尺則上魚際為溢故言溢者寸倍尺極矣溢之脈一名關(guān)一名內(nèi)格一名隂乗之脈曰外關(guān)者自關(guān)以上外脈也隂拒陽而出故曰外格隂生于寸動(dòng)于尺今自關(guān)以上溢于魚際而關(guān)以后脈伏行是為隂壯乗陽而陽竭陽竭則死脈有是者死矣此所謂寸口四倍于人迎為關(guān)隂之脈者也關(guān)以后脈當(dāng)一寸而沉過者謂尺中倍于寸口至二倍則八寸而為覆故言覆者尺倍寸極矣覆之脈一名曰內(nèi)關(guān)一名曰外格一名曰乗陽之脈內(nèi)關(guān)者關(guān)以下內(nèi)脈也外格者陽拒隂而內(nèi)入也陽生于尺動(dòng)于寸今自關(guān)以下覆入尺澤而關(guān)以前脈伏行則為陽元乗隂而隂竭隂竭亦死脈有是者死矣此所謂人迎四倍于寸口為格陽之脈也經(jīng)曰人迎與寸口皆盛過四倍則為關(guān)格關(guān)格之脈羸不能極天地之精氣而死所謂關(guān)格者覆溢是也雖然獨(dú)覆獨(dú)溢則補(bǔ)瀉以生之尺部一盛瀉足少陽補(bǔ)足厥隂二盛瀉足太陽補(bǔ)足少隂三盛瀉足陽眀補(bǔ)足太隂皆一瀉而一補(bǔ)之四盛則三陽極導(dǎo)之以鍼當(dāng)盡取少陽陽眀太隂之xue脈靜者取三陽于足脈數(shù)者取于手瀉陽二當(dāng)補(bǔ)于隂一至寸而反之脈有九候者寓浮中沉于寸關(guān)尺也且越人不敢取十二經(jīng)之xue直以二經(jīng)配合于手太隂行度自尺至寸一寸九分之位復(fù)分三部部中有浮中沉以配天地人也又曰中風(fēng)木傷寒金溫水熱火溫病起于濕濕則土病土病而諸臓受其害其本生于金木水火四臟之變也陽浮隂濡為隂風(fēng)濕陽數(shù)隂實(shí)為溫毒陽濡隂急為濕溫隂陽俱盛為溫瘧其治之也風(fēng)濕取足厥隂木手少隂火濕溫専取少陽火傷寒取手太隂經(jīng)手少隂火濕溫取足少隂水鄉(xiāng)人皆為我能與傷寒語我察傷寒與四溫變辨其疑似而不可亂也故定隂陽于喉手配覆溢于尺寸寓九候于浮沉分四候于傷寒此皆扁鵲畧開其端而參以內(nèi)經(jīng)諸書考究而得其說審而用之順而治之病不逃焉

　　脈要曰醫(yī)之家訣脈三部九候莫知其所由從世謂宗叔和秦越人叔和秦越人自以為發(fā)明內(nèi)經(jīng)而內(nèi)經(jīng)謂尺內(nèi)兩傍則季脇也尺外以候腎尺里以候腹中附上左外以候肝內(nèi)以候鬲右外以候胃內(nèi)以候脾上附上右外以候肺內(nèi)以候中左外以候心內(nèi)以候膻中前以候前后以候后上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝頸足中事也以是詳諦之三部之相屬錯(cuò)而背何歟又輕按得腑脈重按得臓脈且深疑焉以按之上下分隂陽于腑臟則九候之浮中沉乃不能施于九候九候廢而診道荒何以制方劑哉然則古今名家能奏功紀(jì)籍皆幸而偶中者夫脈者血之府呴之為氣濡之為血?dú)膺\(yùn)脈之外而血榮脈之中故十二經(jīng)十五絡(luò)又八竒經(jīng)惟貯而官者為臓腑以見于脈若合系而獨(dú)持之則無所名于具矣故心包絡(luò)三焦不得為無位兩腎不得為自離而叔和異之并其可諦者

　　唐許?宗醫(yī)有神効或勸其著書貽后世者答曰醫(yī)特意耳思慮精則得之脈之候幽而難明吾意所解莫能宣也古之上醫(yī)要在視脈病乃可識病與藥值惟用一物攻之氣純而愈速今之人不善為脈以情度病多其物以幸有功譬獵不知兎廣絡(luò)原野冀一人獲之術(shù)亦疎矣一藥偶得他味相制弗能專力此愈難之驗(yàn)也脈之妙處不可傳虛著方劑終無益于世此吾所以不著書也

　　劉玉咨脈說天以二氣五行化生萬物靈而為人然察其虛實(shí)寒溫燥濕死生存乎脈爾自素難抉其微王叔和萃為脈經(jīng)世所傳脈訣蓋六朝髙陽生所纂其為言曰左心小腸肝膽腎右肺大腸脾胃命又曰婦人反此背觀之尺脈第三同斷病褚澄為之論曰男子陽順自下生上右手之尺為受命之本既受命矣萬物從土而出惟脾為先故尺上之關(guān)為脾脾土生金故關(guān)上之寸為肺肺金生水故自右手之寸越左手之尺為腎腎水生木故左手尺上之關(guān)為肝肝木生火故關(guān)上之寸為心其言如此可謂察于理而得其要矣然又謂女子隂逆自上生下左手之寸為受命之本萬物從土而出惟脾為先故左手寸下之關(guān)為脾脾土生金故關(guān)下之尺為肺肺金生水故左手之尺越右手之寸為腎腎水生木故右手寸下之關(guān)為肝肝木生火故關(guān)下之尺為心其言又如此則可謂惑于人而不察其理也