戒煙專欄

吸煙與體檢的結果

吸煙的危害有一個特征，就是在體檢時很難發(fā)現(xiàn)異常情況，而是突然地出現(xiàn)在癌癥、心肌梗死、腦中風、肺氣腫等重癥疾病當中。即便出現(xiàn)了異常，也大多屬于輕度異常，幾乎不會成為精密檢查和指導就醫(yī)的對象。在這一點上，吸煙與飲酒過度和肥胖存在著很大的不同。如果是吸煙，就算體檢的結果顯示身體沒有出現(xiàn)異常，也很難斷定沒有對身體造成損害。

在通常的體檢當中，與吸煙有關的檢查項目有如下幾項：

①白細胞或紅細胞數(shù)量多

感冒等傳染病以及血液疾病會導致白細胞的上升，吸煙者在沒有上述疾病時，其白細胞的數(shù)量有時也會增加。吸煙越多，白細胞的數(shù)量就會越多，有時表示血液濃度的血細胞比容和血紅素也會有所升高，主要原因是由于香煙中的一氧化碳造成血中缺氧所致。這些物質等的上升，會讓血液變得黏稠，導致血流不暢。

②好膽固醇（HDL）值偏低

吸煙會使抑制動脈硬化的克星--好膽固醇的含量下降。好膽固醇值偏低意味著容易加速動脈硬化，引發(fā)缺血性心臟病和腦中風。當好膽固醇值低于4毫克/毫升時，就會被診斷為低好膽固醇血癥。

高中性脂肪血癥和肥胖病的患者好膽固醇值也會偏低。重度吸煙者如果好膽固醇偏高，則應當考慮過度飲酒的可能性。酒精會使好膽固醇值升高，但這并不值得高興，因為本應因吸煙而下降的好膽固醇值之所以上升，很可能是由于飲酒過量所致。如果既吸煙又喝酒，就會增加食道癌和胃癌的發(fā)病率，這一點務必要引起注意。

③一秒率、一秒量

檢查肺氣腫時，一般不到肺氣腫末期，很難做出明確的診斷。胸部X光片發(fā)現(xiàn)肺氣腫的可疑跡象之前，患者往往已經(jīng)在日常生活中有了一定的察覺。雖然高性能CT是早期發(fā)現(xiàn)肺氣腫的手段之一，但CT檢查通常不會納入體檢的范圍。一般情況下，醫(yī)院會根據(jù)肺活量計的一秒量或一秒率來進行呼吸功能檢查。

肺活量檢查就是讓受檢者在深吸一口氣之后盡可能地、快速地、全部吐氣的檢查。一秒率是指在一秒鐘的時間內(nèi)吐出最大空氣量（努力性肺活量）的百分比，一秒量則是指一秒鐘的時間內(nèi)吐出的空氣量。

香煙的煙氣一旦造成肺泡的不斷壞死，肺部就會失去彈性，能夠伸縮的部位也會越來越少，從而導致一秒率或一秒量的降低。一般而言，如果一秒率低于70%，就屬于異常情況；當一秒率低于55%時，就有患上肺氣腫的可疑，而低于35%時，將被視為重度肺氣腫。由于一秒率低于50%時才會給吸煙者的日常生活帶來障礙，因此，不能根據(jù)吸煙者的自我感覺判斷是否存在肺氣腫。關鍵是要在判斷正常或異常的同時，與過去的身體情況進行對比，看一看該數(shù)值是否有所降低。

如果發(fā)現(xiàn)一秒率的數(shù)值較之過去持續(xù)降低，其原因很可能是由于上次體檢和這次體檢期間肺泡遭到了嚴重的破壞所致。

④肺功能測定曲線

肺功能測定曲線顯示的是人在將深吸的空氣一口氣吐出時空氣所呈現(xiàn)出來的狀態(tài)曲線。如果是引起氣管黏液過度分泌、氣道阻力增強的COPD（慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎或肺氣腫），空氣在被吐出時將會呈現(xiàn)出向下凹陷的異常曲線。

這項檢查對于早期了解氣道的阻塞程度、發(fā)現(xiàn)COPD具有極其重要的意義。

吸煙與疾病的時間性關系

由于吸煙的危害在吸煙很久以后才會顯現(xiàn)出來，因此，從香煙的流行到相關疾病的增加，在時間上會產(chǎn)生20～30年的錯位。吸食1支香煙并不足以致命，只有一直吸煙，才會引發(fā)疾病--從這一點來考慮，吸煙率的上升與相關疾病死亡的增加當然無法在時間上保持一致。第69頁是WHO（世界衛(wèi)生組織）公布的吸煙流行模式圖。

【第一期】男性的吸煙率呈上升趨勢。

【第二期】男性當中死于與吸煙相關疾病的人數(shù)不斷增多，受此影響，男性吸煙率開始下降，而女性的吸煙率有所上升。

【第三期】男性當中死于與吸煙相關疾病的人數(shù)達到頂峰；而在女性當中，吸煙率達到頂峰，死于與吸煙相關疾病的人數(shù)不斷攀升。

【第四期】男性的吸煙率進一步下降，受此影響，死亡率也有所降低；女性的吸煙率幾乎達到了男性吸煙率的同等水平，女性的死亡率進一步上升，接近于男性的死亡率。

美國吸煙者已經(jīng)進入了第四期的階段，目前肺癌呈現(xiàn)出了減少的趨勢。在歐洲，西歐的很多國家也已經(jīng)進入了第四期，而其中最早采取吸煙應對措施的是瑞典。瑞典吸取了當時的吸煙大國--英國的慘痛教訓，從很早就開始致力于吸煙問題的解決，在1985年就到達了吸煙致死率的頂峰，并成功地將頂峰時期的致死率數(shù)值控制在了12%的水平。

非常遺憾的是，日本目前還正處于第二期的階段當中，所以，無論男性還是女性，今后死于與吸煙相關疾病的人數(shù)還將繼續(xù)上升。盡管中老年的吸煙率已經(jīng)下降，但青年人、未成年人以及年輕女性的吸煙率仍在持續(xù)升高，一想到這一點，就不由得讓人感到擔憂。

什么是動脈硬化

動脈硬化是膽固醇堆積在動脈血管壁上產(chǎn)生石灰沉積、潰瘍、血栓而導致動脈血管壁變厚、變硬、逐漸失去彈性的病理過程。動脈硬化會造成血管內(nèi)腔狹窄，并最終導致血管閉塞，從而引起需要供氧和營養(yǎng)供給的組織不斷死亡，形成“梗塞”。

動脈硬化可能引發(fā)的疾病有：腦梗塞、心肌梗死、冠心病、缺血性大腸炎、腎血管性高血壓、腎不全、大動脈瘤、閉塞性動脈硬化等。在下肢存在動脈障礙的患者當中，90%以上都是吸煙人群。雖然腦梗塞和心肌梗死都是突發(fā)性疾病，但實際上其發(fā)病的過程與其他的動脈硬化性疾病一樣，也是體內(nèi)的動脈硬化逐漸演變、加重的結果。

以前，人們一直認為只有上了年紀之后才會引發(fā)動脈硬化，然而，在對戰(zhàn)死的年輕士兵進行調(diào)查的過程中，研究人員發(fā)現(xiàn)，原來人們從小就產(chǎn)生著動脈硬化，甚至可以說，在我們出生的下一個瞬間，血管的老化就已經(jīng)開始了。調(diào)查顯示，即便年齡相同，血管的年齡也存在著很大的差別，而隨著年齡的增長，這種懸殊當然也會越拉越大。動脈硬化并不是一夜之間形成的，而是在10年、20年的漫長歲月中不斷演化的結果。

加速動脈硬化形成的典型因素就是吸煙。從開始吸煙的那一刻起，動脈硬化的發(fā)展速度就如同慢車轉至快車一樣越來越快。而且，壞膽固醇（LDL）和中性脂肪的增加、好膽固醇的下降、高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏運動、精神緊張等也會進一步加快動脈硬化的發(fā)展速度。旅游的時候，早早地到達目的地可以有更多的時間游覽各處的風景；但如果換作是動脈硬化，等待著人們的恐怕就只會是英年早逝，或者日常生活受限、無法四處觀光的境遇了。

另外，吸煙還會引起代謝的變化，從而加快動脈硬化的進程。吸煙容易導致血壓升高，增加心臟肌肉的需氧量，引起冠狀動脈的攣縮，一氧化碳還會對血管的內(nèi)皮細胞造成阻礙，使血液變得黏稠，加速血小板的凝集和黏著，妨礙血管的正常擴張。通過這樣的一系列運作，血管就會一天天地衰弱下去，并最終變得不堪一擊。

戒煙不僅可以阻止吸煙對動脈硬化直接產(chǎn)生的激化作用，還能改變上述的代謝情況。由于能夠有效地抑制動脈硬化的前進速度，所以，戒煙的好處可謂不計其數(shù)。

吸煙與肺癌的研究

或許有人會覺得奇怪：為什么有著悠久歷史的煙草在此之前都沒有形成危害的問題呢？

瑪雅文明時期就已經(jīng)出現(xiàn)了煙草的相關記載，因此，煙草的確可以稱得上歷史悠久。據(jù)說哥倫布從美洲給歐洲帶去了兩大禮物，一樣是煙草，另一樣是梅毒--盡管這個故事非常有名，但實際上，直到1845年以后，世界上才真正地出現(xiàn)了像現(xiàn)在這樣的紙卷煙。而后來香煙的大量生產(chǎn)以及在煙草公司的宣傳下使人們對吸煙習以為常更是最近才發(fā)生的事情。

第一篇關于吸煙危害的記載是一位叫做米拉的德國研究人員于1939年發(fā)表的；直到1950年，世界上才出現(xiàn)了有關吸煙可能導致肺癌的相關報告。當時，世界最大的吸煙大國--英國的肺癌死亡率約為1/10萬，在第一次世界大戰(zhàn)期間，這一數(shù)字幾乎為零，而在第二次世界大戰(zhàn)的10年后，卻猛增為1萬人--正是基于這個結果，部分研究人員于是著手調(diào)查原因，這才開始了吸煙與肺癌的相關研究。而直到20世紀80年代之后，人們才真正發(fā)現(xiàn)被動吸煙與肺癌的關系。

1962年，全世界發(fā)表了第一篇有關吸煙的報告《吸煙與健康》，在日本，更是在25年之后的1987年，厚生省才發(fā)表了《關于吸煙與健康問題的報告書》。從以上可知，人類歷史中的紙卷煙歷史其實非常短暫。