2010年第二季度和第三季度，中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）已經(jīng)超過(guò)日本，成為全球第二大經(jīng)濟(jì)體。在“國(guó)富”的光輝之下，“民強(qiáng)”這個(gè)話題也變得越來(lái)越迫切。

目前我國(guó)已經(jīng)建立起以職工醫(yī)保、城居醫(yī)保與新農(nóng)合為框架的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但從整體來(lái)看，這幾項(xiàng)制度之間相互割裂，因人設(shè)保、戶籍限制、多頭管理等問(wèn)題凸顯，導(dǎo)致了“醫(yī)療保險(xiǎn)幾張皮、兩重天”現(xiàn)象的存在。

社會(huì)保障不再是簡(jiǎn)單解決溫飽的問(wèn)題，已經(jīng)成為執(zhí)政之基和穩(wěn)定、發(fā)展的基點(diǎn)。如何縮小城鄉(xiāng)與城鎮(zhèn)居民之間的醫(yī)療保障差異、創(chuàng)新醫(yī)保模式、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變不得不直接面對(duì)的重要課題。

● 深入采訪

醫(yī)生：你好，你掛什么科？

患者：五官科……

記者:這里是廣東省湛江市的農(nóng)墾中心醫(yī)院。一大清早，拿著湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡的周阿姨，交過(guò)了需要自己付費(fèi)的2 000元后，老伴兒一個(gè)多月的住院費(fèi)就算辦完了。其余的4 000多元醫(yī)保部分，早已經(jīng)由社保局、保險(xiǎn)公司和醫(yī)院結(jié)清。

周阿姨：沒(méi)有以前那么麻煩了。這個(gè)部門也找，那個(gè)部門也找。找的這個(gè)人又不上班，那個(gè)人又不上班。加上你身體又不好，對(duì)不對(duì)？

記者：現(xiàn)在出院，只要拿著你的單據(jù)跟醫(yī)院結(jié)算就行了？

周阿姨：對(duì)對(duì)對(duì)，方便多了，現(xiàn)在很簡(jiǎn)單。

記者:湛江市的醫(yī)改顯然是比較成功的。醫(yī)改的難點(diǎn)在于城鄉(xiāng)二元兩張皮，而湛江市恰恰突破了以往參保人群分別是城市、鄉(xiāng)村的二元身份，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與鄉(xiāng)村的新農(nóng)合捆在一起，并引入商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，建立起城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化的全新醫(yī)保模式。中國(guó)人保健康湛江市公司總經(jīng)理葉立堅(jiān)介紹說(shuō)，“湛江模式”的創(chuàng)新在于“政府不用多出一分錢，百姓不用多交一分錢”，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障金額卻能大幅提高。葉立堅(jiān):湛江的城鄉(xiāng)一體化，主要是將原來(lái)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩套制度，合并為一套制度。然后將個(gè)人繳費(fèi)的一部分劃給保險(xiǎn)公司，進(jìn)行合作。住院醫(yī)療費(fèi)用在20 000元以下的，由統(tǒng)籌基金來(lái)支付。20 000~80 000元，或者是100 000元之間的，由商業(yè)保險(xiǎn)公司支付。

記者：短短一年，湛江全市700萬(wàn)人口中有近600萬(wàn)人參保，覆蓋面超過(guò)80%。廣東農(nóng)墾醫(yī)院副院長(zhǎng)李太東告訴記者：

李太東：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一了指標(biāo)和賠付比例。城鄉(xiāng)居民有醫(yī)療保險(xiǎn)了，他們就敢看病了，看得起病了。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，就診病號(hào)增加了，2009年我們?cè)黾恿?6%。湛江市醫(yī)保新模式，實(shí)現(xiàn)了政府成本的節(jié)約、百姓?qǐng)?bào)銷比例的提高，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院門診住院數(shù)量的增加、保險(xiǎn)公司配套業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了四方共贏，是發(fā)展方式的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)變。

但就全國(guó)來(lái)說(shuō)，要解決這一民生難題，體制層面的障礙依然不小。

目前各項(xiàng)社會(huì)保障制度之間還缺乏順暢銜接的機(jī)制，補(bǔ)充性的社會(huì)保障制度發(fā)展相對(duì)緩慢，不能滿足群眾多層次、多樣化的需求。

● 權(quán)威聲音

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，創(chuàng)新城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的難點(diǎn)在于，要實(shí)現(xiàn)城市居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌，存在著多頭管理、權(quán)責(zé)不清、城鄉(xiāng)二元制度難于整合的剛性制約。顧昕：現(xiàn)在城鄉(xiāng)一體化的障礙就是誰(shuí)管這件事。衛(wèi)生部說(shuō)所有醫(yī)保，甭管城里人、農(nóng)村人，都該歸我管。那當(dāng)然人保部也倒過(guò)來(lái)說(shuō)理，各有各的理由。就是管理者的權(quán)限交給誰(shuí)？?jī)蛇呉恢痹诔秮?lái)扯去。為了滿足老百姓對(duì)醫(yī)保公平的訴求，除了摒棄部門利益，打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制的二元分割之外，還應(yīng)當(dāng)引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制與新醫(yī)保結(jié)成戰(zhàn)略共同體。

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，政府負(fù)責(zé)籌資，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買社會(huì)醫(yī)療保障服務(wù)，提高社會(huì)基本醫(yī)療保障制度的運(yùn)行效率和服務(wù)水平，這已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。這對(duì)于完善社會(huì)保障體系、補(bǔ)齊民生短板、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展至關(guān)重要。

尹蔚民，人力資源和社會(huì)保障部部長(zhǎng)。尹蔚民：通過(guò)實(shí)行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大群眾的受益面，穩(wěn)步提高職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷水平和最高支付限額。陳竺，衛(wèi)生部部長(zhǎng)。陳竺：醫(yī)改帶給人民群眾很大的實(shí)惠。下一步必然要推向更大的范圍，我相信隨著我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的不斷提高，我們的農(nóng)合和其他的醫(yī)保的出資水平都會(huì)不斷提高。我們希望這種提高的出資水平，最后都轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康效益。李玉泉，中國(guó)人保健康險(xiǎn)公司總裁。李玉泉：“湛江模式”通過(guò)整合社會(huì)資源，借助專業(yè)健康保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品精算、風(fēng)險(xiǎn)管控、理賠服務(wù)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等專業(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的互動(dòng)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。蔡召引，廣東省湛江市社保局副局長(zhǎng)。蔡召引：湛江市作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，財(cái)政經(jīng)費(fèi)不足，人員編制緊張，都能夠引入商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)創(chuàng)新管理體制。那么在其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，更加有能力來(lái)實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)。我個(gè)人認(rèn)為推廣起來(lái)，最重要的在于當(dāng)?shù)卣挠^念和決心。朱俊生，經(jīng)濟(jì)之聲特約觀察員、首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)與社會(huì)保障系主任。朱俊生：轉(zhuǎn)變發(fā)展方式很重要的一點(diǎn)：把那種投資驅(qū)動(dòng)型經(jīng)濟(jì)方式轉(zhuǎn)變成內(nèi)需驅(qū)動(dòng)型經(jīng)濟(jì)方式。內(nèi)需驅(qū)動(dòng)型經(jīng)濟(jì)方式的一個(gè)根本前提是：老百姓對(duì)于未來(lái)的發(fā)展應(yīng)該有穩(wěn)定的、安全的預(yù)期。那他如何有這種穩(wěn)定的、安全的預(yù)期？很大一塊兒就是健康保障制度，就是整個(gè)社會(huì)保障制度的完善。如果我們的醫(yī)療保障水平更高一點(diǎn)，制度的運(yùn)行效率更好一點(diǎn)，老百姓在遇到疾病的時(shí)候，對(duì)疾病的恐懼就會(huì)更少一點(diǎn)，這樣老百姓對(duì)于未來(lái)的安全感、穩(wěn)定感肯定會(huì)更強(qiáng)，這無(wú)疑會(huì)刺激我們的內(nèi)需。