2以基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化為目標深化公立醫(yī)院改革

（1）“十二五”深化公立醫(yī)院改革必須以公益性回歸為核心目標。深化公立醫(yī)院改革面臨四個突出矛盾：一是政府財政投入不足，以藥養(yǎng)醫(yī)成為醫(yī)院生存之本；二是內(nèi)部治理上行政化突出，缺乏專家治院的機制，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量下降；三是缺乏競爭，民營資本進入困難；四是醫(yī)患矛盾尖銳。深化公立醫(yī)院改革，最核心的目標是實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性回歸。

（2）加快公立醫(yī)院去行政化、理順與政府的關(guān)系，建立法人治理結(jié)構(gòu)。深化公立醫(yī)院改革必須使公立醫(yī)院“去行政化”，使之成為真正的公益機構(gòu)；把政府嚴格定位為出資者和監(jiān)管者，不再履行直接管理責任。為此，要建立公立醫(yī)院出資人制度，政府委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責；推進公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，吸引更多資本進入。提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，關(guān)鍵是公立醫(yī)院在去行政化的基礎(chǔ)上改革內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，實行專家治院，完善公立醫(yī)院組織架構(gòu)，全面推行醫(yī)院全成本核算，改革內(nèi)部績效考核體系，加強醫(yī)院管理能力建設(shè)，推進醫(yī)院管理的專業(yè)化、精細化、現(xiàn)代化、規(guī)范化和制度化。

（3）打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”，構(gòu)建公立醫(yī)院補償機制,重構(gòu)公立醫(yī)院的經(jīng)費保障和運行機制。加大政府對公立醫(yī)院的財政投入。在確定原有財政投入基數(shù)的基礎(chǔ)上，確保每年增長幅度高于一般性財政預(yù)算支出增長幅度。政府投入主要用于公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、領(lǐng)軍人才引進、重點學(xué)科發(fā)展和符合國家規(guī)定的離退休人員費用補償?shù)取嵭嗅t(yī)藥收支分開。逐步將醫(yī)院補償渠道由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。探索醫(yī)院與醫(yī)療保險機構(gòu)的博弈談判機制，使公立醫(yī)院經(jīng)費保障與醫(yī)保機制掛鉤，加強醫(yī)療保險對公立醫(yī)院的監(jiān)督。重點保障基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，尤其是加強農(nóng)村醫(yī)療體系建設(shè)。

3基本實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老保障的全覆蓋

新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度是繼取消農(nóng)業(yè)稅、農(nóng)業(yè)直補、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠農(nóng)政策之后的又一項重大的惠農(nóng)政策。盡快實現(xiàn)新農(nóng)保制度的全覆蓋，對于縮小城鄉(xiāng)差別、打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)意義重大。

（1）擴大試點范圍，爭取在“十二五”中期實現(xiàn)新農(nóng)保的全覆蓋。2009年開始全國試點的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，截至2010年6月底，全國試點地區(qū)參保人數(shù)5965萬人。雖然占到試點地區(qū)適齡農(nóng)業(yè)人口的6382%遲福林基本公共服務(wù)均等化：“十二五”社會政策內(nèi)核［N］中國財經(jīng)報，2010-10-26，但與全國農(nóng)業(yè)人口的規(guī)模相比，覆蓋范圍太小。新農(nóng)保擴大覆蓋面的速度應(yīng)該加快，“十二五”必須在擴大試點范圍的基礎(chǔ)上，力爭在“十二五”中期基本實現(xiàn)新農(nóng)保全覆蓋。

（2）明確“十二五”新農(nóng)保中各級政府的財政責任。新農(nóng)保籌資狀況是盡快實現(xiàn)全覆蓋的關(guān)鍵，為此，要由中央政府牽頭，統(tǒng)一政策，加大財政投入力度，協(xié)調(diào)方方面面關(guān)系，進行有效的組織和引導(dǎo)。應(yīng)大力加強農(nóng)村社會保障組織建設(shè)，組建全國統(tǒng)一的農(nóng)村社會保險經(jīng)辦管理機構(gòu)，理順各方面關(guān)系，妥善解決好新農(nóng)保制度中各級財政的責任分擔問題。中央財政和地方財政補貼要及時到位，形成政府資金引導(dǎo)機制，對參保人員根據(jù)年齡的不同給予適當?shù)难a貼。

（3）妥善解決與其他社保政策的接續(xù)轉(zhuǎn)移問題。隨著城市化進程的推進，農(nóng)村居民的流動性日益頻繁，農(nóng)民選擇參加城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險、被征地農(nóng)民轉(zhuǎn)換到新農(nóng)保、返鄉(xiāng)農(nóng)民工參加新農(nóng)保的趨勢在所難免。因此，新農(nóng)保制度與其他社保政策之間必須可以相互接續(xù)轉(zhuǎn)移。要預(yù)留制度接口，制定與其他社保政策轉(zhuǎn)換的具體辦法，提高統(tǒng)籌層次，解決轉(zhuǎn)續(xù)問題。

4賦予失地農(nóng)民與城市居民平等享受基本公共服務(wù)的權(quán)利

（1）盡快建立全國統(tǒng)一的失地農(nóng)民市民化制度。失地農(nóng)民的生活、養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、住房等基本社會保障制度基本缺失，不僅影響失地農(nóng)民的基本生存和發(fā)展權(quán)利，也已成為影響城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會穩(wěn)定的重要因素。2005年沒有任何土地的農(nóng)民已經(jīng)達到4000萬人左右，如果加上人均耕地03畝以下的農(nóng)村人口，并考慮“十二五”時期城市化加快等因素，失地農(nóng)民問題將越來越尖銳?！笆濉睆氐捉鉀Q失地農(nóng)民的基本公共服務(wù)問題，根本出路是推進失地農(nóng)民市民化、賦予失地農(nóng)民與城市居民平等享受基本公共服務(wù)的制度。

（2）明確各級政府保障失地農(nóng)民基本權(quán)益的法定責任?！笆濉睉?yīng)建立起全國統(tǒng)一的失地農(nóng)民基本公共服務(wù)制度：保障失地農(nóng)民子女與城市居民子女享受同等的公共教育；把市民化的失地農(nóng)民全部納入城市公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系；建立健全失地農(nóng)民就業(yè)安置和就業(yè)援助機制；加快實現(xiàn)與城市接軌的失地農(nóng)民養(yǎng)老保險、醫(yī)療保障、最低生活保障、住房保障等基本社會保障的全覆蓋。

5優(yōu)先解決民族邊疆地區(qū)基本公共服務(wù)問題

“十二五”要初步實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，必須把優(yōu)先解決民族邊疆地區(qū)基本公共服務(wù)問題作為重中之重，以此鞏固和發(fā)展平等、團結(jié)、互助、和諧的社會主義民族關(guān)系，促進各民族共同團結(jié)奮斗、共同繁榮發(fā)展，實現(xiàn)國家長治久安。為此，“十二五”要把政策重點放在解決民族邊疆地區(qū)的基本公共服務(wù)上:率先把民族邊疆地區(qū)的普通高中和中等職業(yè)學(xué)校納入義務(wù)教育范圍;優(yōu)先完善民族邊疆地區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系，顯著提高醫(yī)療衛(wèi)生水平;在全國范圍內(nèi)率先在民族邊疆地區(qū)實現(xiàn)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險的全覆蓋;探索民族邊疆地區(qū)產(chǎn)業(yè)開發(fā)和就業(yè)服務(wù)聯(lián)動的政策機制，通過支持產(chǎn)業(yè)開發(fā)為民族邊疆地區(qū)勞動力就業(yè)創(chuàng)造條件;優(yōu)先解決民族邊疆地區(qū)基本住房問題。

四、建立和完善惠及13億人的基本公共服務(wù)體制

“十二五”時期，進一步建立和完善基本公共服務(wù)體制，按照“完善體系、對接制度、提高水平、重點支持”的總體思路，加快基本公共服務(wù)制度一體化。加快城鄉(xiāng)、區(qū)域、不同群體間的基本公共服務(wù)制度的統(tǒng)一和對接，初步形成全國一體化的基本公共服務(wù)體系，將公共財政支出比例提高到50%以上，城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)差距縮小到10%以內(nèi)，初步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。

1制定全國范圍內(nèi)的基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃

實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化是一項全國范圍內(nèi)的系統(tǒng)工程，許多重要方面需要中央統(tǒng)一規(guī)劃。例如，上億的農(nóng)民工既跨城鄉(xiāng)又跨不同省區(qū)，如果沒有中央的統(tǒng)籌安排，很難全面解決。為此，應(yīng)當盡快在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌規(guī)劃，制定全國性的基本公共服務(wù)均等化戰(zhàn)略規(guī)劃，由此明確基本公共服務(wù)中央與地方的職責劃分以及相關(guān)政策。

（1）制定全國統(tǒng)一的基本公共服務(wù)均等化的范圍和標準。在規(guī)劃中確定全國性基本公共服務(wù)的范圍、種類、標準，包括設(shè)施、設(shè)備和人員配備以及相關(guān)財政投入標準。

（2）明確基本公共服務(wù)均等化的時間表。經(jīng)過5年左右的努力，將城鄉(xiāng)、地區(qū)和不同社會群體間基本公共服務(wù)人均財政支出差距控制在30%以內(nèi)，初步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的目標。

（3）把基本公共服務(wù)均等化納入“十二五”政府政績考核體系，硬化民生指標。逐步形成包括人大、社會公眾、媒體等在內(nèi)的多元參與、開放、透明、高效的評價體制，逐步完善基本公共服務(wù)均等化評估的制度保障，包括行政法規(guī)保障以及財政投入保障。