胡鞍鋼

健康是民生之需，也是人類福祉之基。健康是人類永恒的追求，正如阿瑪?shù)賮啞どf：“健康是使人類生活體現(xiàn)價值的基本潛能之一。”（［印度］阿瑪?shù)賮啞ど骸蹲鳛槟芰儕Z的貧困》，載《視界》，第4輯。）根據(jù)世界銀行的評估，“成人健康狀況的改善會使工作小時數(shù)增加16%，個人收入提高20%”（參見世界銀行人類發(fā)展部東亞及太平洋地區(qū)局：《創(chuàng)建健康和諧生活——遏制中國慢性病流行》，8頁，2011。）。

從健康發(fā)展來看，我國已經(jīng)實現(xiàn)了順利地控制傳統(tǒng)性疾病，實現(xiàn)了低出生率、低嬰兒死亡率的現(xiàn)代人口轉(zhuǎn)變。人口預(yù)期壽命，由解放前的35歲左右，提高到1978年的68歲，再到2008年的73歲，到2010年估計已經(jīng)達(dá)到74歲；孕產(chǎn)婦死亡率由50年代初的1500/10萬下降至2008年的34.2/10萬，嬰兒死亡率由200‰下降至2008年的14.9‰，均居發(fā)展中國家前列。從國際比較看，中國人口預(yù)期壽命的變遷也是不斷追趕美國的過程。1950年中美預(yù)期壽命差距為33歲，到1980年縮小為7歲；1980-2010年，中國人口預(yù)期壽命進(jìn)一步提高，與美國的差距進(jìn)一步縮小為4.5歲。實際上，上海、北京、杭州等發(fā)達(dá)城市人口預(yù)期壽命已經(jīng)超過80歲，也超過了高收入發(fā)達(dá)國家的平均水平（2006年為79歲）。(參見世界銀行：《2009年世界發(fā)展報告》，表1，北京，清華大學(xué)出版社，2009。)

當(dāng)然，我國的健康發(fā)展還面臨著各方面的挑戰(zhàn)，健康不安全人群規(guī)模愈來愈大，直接或間接涉及4億家庭和13億人口，超過其他因素不安全對人們的影響。根據(jù)2008年的第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，我國不經(jīng)常參加體育鍛煉的人口達(dá)到了8.4億；經(jīng)常飲酒人口達(dá)到了9260萬人；患慢性病人數(shù)達(dá)到了2.1億，比2003年多出了4300萬人。(參見衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：《第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》。)根據(jù)世界銀行評估，慢性病已經(jīng)成為中國的頭號健康威脅，在疾病負(fù)擔(dān)中占82%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳染病所造成的疾病負(fù)擔(dān)。(世界銀行人類發(fā)展部東亞及太平洋地區(qū)局：《創(chuàng)建健康和諧生活——遏制中國慢性病流行》，1頁，2011。)尤其是我國目前吸煙人數(shù)超過3億，約占世界總數(shù)的1/3，大約有5億人受二手煙的危害，每年死于吸煙相關(guān)疾病者近100萬，約占全部死亡人數(shù)的12%。從這個意義上講，中國不僅是世界人口最多的國家，也是疾病人口最多的國家，健康不安全已經(jīng)構(gòu)成最大的威脅。

回顧歷史，1949-1978年是新中國健康發(fā)展史上的一個黃金時期，中國迅速完成了第一次衛(wèi)生革命，基本上控制并消除了嚴(yán)重的傳染病和寄生蟲病，創(chuàng)造了低收入水平下健康發(fā)展水平迅速提高的奇跡。1978-2003年健康發(fā)展不但慢于前一階段，同時也滯后于經(jīng)濟(jì)增長，健康不安全問題日益突出。以2003年SARS危機(jī)為標(biāo)志，中國從增長優(yōu)先轉(zhuǎn)向健康優(yōu)先，健康發(fā)展也進(jìn)入新的黃金階段，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會整體轉(zhuǎn)向科學(xué)發(fā)展，這一黃金發(fā)展階段將長期延續(xù)下去。

到2020年，我國人口預(yù)期壽命將提高到77歲，與美國的相對差距將由5歲縮小為3.1歲；到2030年，我國人口預(yù)期壽命將提高到80歲，與美國的相對差距縮小為1.3歲，預(yù)計在2040年左右就可以趕上和超過美國。